呕血2天，黑便1天。 未能止住出血 拜求！

患者女，68岁。
主诉：呕血2天，黑便1天。
现病史：2天前患者无明显诱因出现呕血，鲜红色，量约500ml，之后呕血2次量约600ml，解黑便一次，约500g。
既往无特殊。
查体：P：115次/分，BP：83/59mmHg，背入病房，全身皮肤黏膜色泽苍白，弹性稍差，湿冷，结膜及甲床苍白，腹部平坦，腹壁柔软，剑突下压痛，余无特殊。
辅查：HB70g/L。
治疗：予禁食，心电监护，吸氧，静滴用药：奥美拉唑维持静滴，二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4g qd，凝血酶500万u tid，酚磺乙胺 4g bid，维生素k1 40ml bid，胰岛素12u tid，琥珀酰明胶500ml st，静推：血凝酶注射液1000u st，输血：红细胞悬液600ml。
10小时后,解黑色稀水便600ml，查体：BP：61/38mmHg，p:120次/分，T:38.1摄氏度。辅查：HB60g/L，输入600ml血，加用去甲肾上腺素p.o 10mg，地塞米松i.v 5mg，多巴胺ivgtt 20mg，血凝酶iv 2000u，奥曲肽维持静滴。
目前患者仍呕血、解血便，有好治疗否，
拜求！

冷盐水100+肾上腺素1mg，混和云南白药粉0.5g口服，静滴药物除了奥美拉唑外还可以再另加上NS100~500ml+法莫替丁40mg静滴，低右500ml补充血容量（另开一个静脉通道），病人有休克，再用NS500ml+生脉50ml。能够转院的尽快转院治疗为好。一点浅见希望对你能有所帮助

同意2楼意见。

同意2楼意见
要是还是继续出血 必要手术治疗

我是来学习的，，此病不是我的治疗范围.我也不敢治疗.

保守治疗无效就赶紧转外科呀！

估计是难以控制的大出血，三腔二囊管可以紧急使用，不行就上外科了

回复 8# lchloveldy

以上治疗无效，应该速转外科急查，治疗

用生长抑素，我在扩容，洛赛克等药的同时，用奥曲肽0.1mg iv st 后0.6mg/天维持。

楼主是医院的医生吧，怎么没有诊断，这样的用药还止不住血的话，只有手术治疗了。

呕血量很大，鲜红色，看来非常急，内科保守治疗楼主用药也比较强大了，在没有明确诊断的前提下，如果还是要内科保守治疗，可以加用云南白药粉口服，垂体后叶素缓慢静点。下胃管，反复冰盐水冲洗，酌情应用冰盐水+去甲肾胃管内注入，以及胃管内注入其它止血剂，如立止血。请外科会诊，如果生命体征能够相对平稳，可以考虑急诊胃镜检查，诊断明确时可行镜下止血。这一系列措施无效的情况下，尽快转入外科。
另外地塞米松在此时应用有不妥之处。个人浅见，供参考。

出血量那么大，用了那么多止血抑酸药效果都不好，建议转外科手术治疗

学习一下。。。。。。。。。。。。。。

患者经治疗后仍解稀便，血压持续降低，心率加快，说明出血仍在继续，且伴发失血性休克，在补充血容量的同时应用血管活性药物积极抗休克治疗，内科保守治疗无效时尽快转外科做手术。