小儿，16周，咳嗽、喘憋（答案已加）

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
　查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)
化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常
诊断及诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗原则
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一、诊断及诊断依据
　(一)诊断 支气管肺炎：心力衰竭
　(二)诊断依据
　　1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
　　2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿
　　3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断
　　1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　3.支原体肺炎 三、进一步检查
　　1.查病原体（细菌培养和血清抗体）　　2.血气分析、X线胸片
　　3.肝肾功能、血电解质　　4.心电图、超声心动图
四、治疗原则
　　1.病原治疗：抗生素　　2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
　　3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘　　4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

[ 本帖最后由 晓杰 于 2008-7-5 19:49 编辑 ]

[hide=100]诊断；支气管肺炎合并心衰！先天性喉喘鸣！佝偻病？
治疗原厕！强心利尿！平喘！抗炎！补钙增加日光浴！

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-7-5 21:55 编辑 ]

[hide=100][hide=100]诊断:1病毒性肺炎2贫血
诊断依据:抗生素无效1.白细胞偏底可能有病毒性感染,口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音.2红细胞偏低,皮肤略苍白
进一步检查:胸部X线,咽试子
鉴别诊断:1细菌性肺炎
治疗原则:1抗病毒2应用干扰素治疗.

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-7-5 21:56 编辑 ]

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[hide=100]诊断：支气管肺炎；心衰
依据：先有上呼吸道感染那症状；咳嗽喘促，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音，，心率186次/分，律齐，双下肢轻度可凹性水肿化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%
进一步检查：病原体检查，血气分析，心电图，电解质检查
鉴别：病毒性肺炎，支原体肺炎，支气管哮喘
治疗原则：抗感染解痉平喘，强心利尿，对症支持治疗。

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-7-5 21:57 编辑 ]

积极抗感染，纠正心衰