收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接|
6．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为： E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔 评:胃.十二指肠穿孔腹腔穿刺可抽得黄色混浊液体,符合E的诊断条件 7．首先应采取的检查为: A．腹部立位X线平片 评:根据临床表现应该诊断是胃穿孔,A可以见到极大部分消化道穿孔右膈下游离气体 8．以下提示病情危险的是: E．脉搏加快，体温下降 评:脉搏加快,体温下降提示有休克的表现 9．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是: E．手术探查 评:消化道溃疡穿孔首选应该是手术治疗,怀疑是穿孔应手术探查 10．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是: C．内因子减少 评：因胃大部分切除的患者的壁细胞分泌内因子减少而影响维生素B12的吸收,而维生素B12的缺乏会导致巨幼红细胞性贫血 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-7-1 20:56 编辑 ] |
评分
|
第二期 6．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为 ( E ) A．急性盆腔炎 B．原发性腹膜炎 C．单纯性阑尾炎 D．右侧输尿管结石伴感染 E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔 胃、十二指肠急性穿孔患者中80％一90％有溃疡病史，并在穿孔前常有溃疡病症状加重及复发表现。患者可根据这些症状判断有无穿孔。 腹痛是溃疡病穿孔的最突出症状。穿孔发生时，患者突感上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或撕裂样剧痛，可阵发性加剧。疼痛自上腹部开始，迅速蔓延右下腹及全腹，约有1／3患者疼痛可放射至右肩。 约有半数患者溃疡穿孔后常反射性引起恶心和呕吐，呕吐物多为食物残渣及胃液，混有血性或咖啡样液体，如病情发展导致肠麻痹，则呕吐会更严重。 穿孔后的激烈刺激常可引起病人烦躁不安、面色苍白、四肢胶冷、心悸、出汗、体温下降、脉搏增快、血压下降等休克症状。 穿孔1-5小时，部分患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容物，以上各种症状可有不同程度的缓解，腹痛和腹肌紧张有所减轻，休克症状亦自行好转，但压痛仍很明显。此时易造成误诊或漏诊。穿孔10-12小时后，随着腹腔渗出液的吸收及继发细菌感染，若得不到及时诊治，病人感染严重，可进入腹膜炎晚期，出现寒战、高热，甚至发生中毒性肠麻痹、败血症、脓毒血症，最终因中毒性休克而死。 老年及体弱患者对穿孔的反应及耐受性与青壮年患者不同。其腹痛症状不太明显和剧烈，但呕吐、腹胀较重，容易休克，病情发展较快，预后差，必须高度警惕。 （7----9题共用题干) 男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。 7．首先应采取的检查为 ( A ) A．腹部立位X线平片 B．腹部B超 C．腹腔穿刺 D．腹部MRI E．腹部CT 消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。 8．以下提示病情危险的是 ( E ) A．恶心、呕吐频繁 B．体温持续升高，寒战 C．脉搏加快，体温上升 D．腹痛加重，大汗淋漓 E．脉搏加快，体温下降 9．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是 ( E ) A．胃肠减压、输液 B．镇痛镇静治疗 C．全量应用抗生素 D．输液、纠正水、电解质酸碱失衡 E．手术探查 腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。 10．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是 ( C ) A．HCl减少 B．粘液减少 C．内因子减少 D．HCO-3减少 E．胃蛋白酶活性减弱 壁细胞除分泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收→因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能↓→导致内因子分泌减少→抗内因子抗体IFA（+）、血清VitB12↓，由于VitB12缺乏→导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血→A型胃炎常伴贫血。因此其治疗要给予VitB12。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-7-1 20:58 编辑 ] |
评分
|
11．胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为 A．腹泻 B．碱性反流性胃炎 C．出血 D．呕吐 E．吻合口溃疡 12．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A．溃疡病穿孔 B．应激性溃疡 C．瘢痕性幽门梗阻 D．胃后壁溃疡 E．溃疡病出血 13．残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少 A． 1年 B． 2年 C． 3年 D． 4年 E． 5年 14．男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是 A．腹腔诊断性穿刺 B．立位腹部X线平片 C． CT检查 D． B超检查 E． X线胃肠钡餐检查 15．男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括 A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃大部切除术 C．迷走神经干切断术 D．选择性迷走神经切断术 E．高选择性迷走神经切断术 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-7-1 21:05 编辑 ] |
|
11．胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为 B A．腹泻 B．碱性反流性胃炎 C．出血 D．呕吐 E．吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。临床主要表现为：1、上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；2、呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛症状不减轻；3、胃液分析胃酸缺乏；4、食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血；5、胃镜检查显示粘膜充血、水肿、糜烂、易出血，活检为慢性萎缩性胃炎。有人将上腹烧灼痛，呕吐无胆汁和体重减轻称三联征 12．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 C A．溃疡病穿孔 B．应激性溃疡 C．瘢痕性幽门梗阻 D．胃后壁溃疡 E．溃疡病出血 瘢痕性幽门梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。因此，必须重视胃十二指肠溃疡的内科系统治疗，以减少或延缓幽门梗阻的发生。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。病人由于经常呕吐，常引起严重失水、电解质和营养丧失，并伴有低氯低钾性碱中毒。同时由于胃高度扩张，胃壁水肿严重，故术前准备很重要。除有效纠正水和电解质紊乱、纠正低蛋血症外，术前每晚必须用温等渗盐水洗胃，以消除胃壁水肿，利于愈合。 13．残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少 E A． 1年 B． 2年 C． 3年 D． 4年 E． 5年 良性消化性溃疡手术5~10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。极大多数残胃癌均发生于术后10年以后，间歇时间愈长，发病率愈高。其早期症状是模糊的和非特殊性的，这些症状开始时往往易为患者和医生所忽视，未能作出及时的诊断。 残胃癌的主要症状和体征是上腹痛、贫血、体重减轻、吞咽困难、复发性呕吐、出口的梗阻或胃肠道出血。凡胃手术后期的患者出现这些症状，必须怀疑残胃癌的可能性，需要进一步进行全面的检查。 14．男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是 B A．腹腔诊断性穿刺 B．立位腹部X线平片 C． CT检查 D． B超检查 E． X线胃肠钡餐检查 消化道穿孔时80％病人可见右隔下游离气体。 15．男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括 A A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃大部切除术 C．迷走神经干切断术 D．选择性迷走神经切断术 E．高选择性迷走神经切断术 毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-7-3 22:02 编辑 ] |
){kind=link}