|
［病例摘要］ 男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。 患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄*色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。 查体：T 38.3℃，P 138次/分，R 40次/分，Bp 80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1cmX1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。 化验：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, PLT：250×109/L,大便常规偶见WBC。 请写出诊断及依据，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 4.佝偻病活动期 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1cm×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史 二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠 三、进一步检查(4分) 1.血电解质和CO2-CP 2.大便找病原体(必要时) 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D [ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-26 07:20 编辑 ] |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接|
诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎.2轮状病毒感染>? 3重度脱水 3.代谢性酸中毒 4.佝偻病 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史 治疗原则1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D,日光照。 |
评分
|
]诊断：.病毒性肠炎 依据：发热39℃，起病半天，即开始吐泻，大便10余次/日，为黄*色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，皮肤弹性差说明患儿已有脱水症状。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红说明已有酸中毒症状。轻度方颅，前囟1cmX1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，既往常有夜惊，缺钙引起的。 鉴别诊断 1. 细菌性痢疾 （蛋花汤样，无粘液及脓血大便常规偶见WBC，均可排除） 2.生理性腹泻 （患儿3 天前开始发热39℃，起病半天。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁。发病比较急，病情比较严重说明为病理性的） 进一步检查 电解质 血气分析 治疗原则 补充水电解质，碳酸氢钠 高热物理降温 [ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-26 10:54 编辑 ] |
评分
|
诊断：1.轮状病毒性肠炎 2.重度脱水 3.佝偻病 4代谢性酸中毒 依据：1.急性起病伴发热，非喷射状呕吐胃内容物，大便稀水蛋花样，镜鉴有白细胞。 2.明显的脱水病容，眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花。 3代谢性酸中毒表现：心音低钝，呼吸深，急促，口唇樱桃红。 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，明显凹陷，肋串珠(+),有夜惊和人工喂养史 。 鉴别：1生理性腹泻：其特点大便次数增多，一日可达4～5次，金黄或偶有绿色稀便。但精神及食欲好，不伴呕吐无发热，尿量正常，体重增加及生 长发育不受影响，多数在添加辅食后大便自然恢复正常。 2.坏死性肠炎：腹痛为阵发性，呕吐胃容物，严重者呕吐为咖啡样物质，腹泻，便血等。 3.细菌性痢疾。 进一步检查：水电解质 治疗：.病因治疗，纠正酸中毒，治疗佝偻病 [hide=100]诊断：1.轮状病毒性肠炎 2.重度脱水 3.佝偻病 4代谢性酸中毒 依据：1.急性起病伴发热，非喷射状呕吐胃内容物，大便稀水蛋花样，镜鉴有白细胞。 2.明显的脱水病容，眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花。 3代谢性酸中毒表现：心音低钝，呼吸深，急促，口唇樱桃红。 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，明显凹陷，肋串珠(+),有夜惊和人工喂养史 。 鉴别：1生理性腹泻：其特点大便次数增多，一日可达4～5次，金黄或偶有绿色稀便。但精神及食欲好，不伴呕吐无发热，尿量正常，体重增加及生 长发育不受影响，多数在添加辅食后大便自然恢复正常。 2.坏死性肠炎：腹痛为阵发性，呕吐胃容物，严重者呕吐为咖啡样物质，腹泻，便血等。 3.细菌性痢疾。 进一步检查：水电解质 治疗：.病因治疗，纠正酸中毒，治疗佝偻病 [ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-6-26 10:55 编辑 ] |
评分
|
诊断:1小儿肠炎(轮状病毒?)2.重度脱水3.代谢性酸中毒4.佝偻病 依据:发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄*色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，前囟1cmX1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，腹稍胀，眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红. 鉴别:1细菌性痢疾2坏死性肠炎 进一步检查:血电解质和血气分析;大便细菌培养 治疗原则:对症支持治疗;补充体液维持水电解质平衡,补充VD3 |
){kind=link}