21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天

患者邓××，女 ，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天，于2004年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）无效，因疼痛加剧1天来院就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2004年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。
　　入院检查：体温：37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
　　妇科检查：已婚未产式,阴道通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。
　　实验室检查：
　　1、尿妊娠试验（—）
　　2、血化验：白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% ；淋巴细胞百分比：25.5%；单核细胞百分比：2.0% ；嗜酸细胞百分比：1.0% ；嗜碱细胞百分比：1.0% ；红细胞计数：4.14×1012/L ；血红蛋白：98.9/L ；血小板：162×109/L。
　　3、阴道B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。

分析思考与讨论：
1、临床特点
2、诊断与鉴别诊断
3、处理意见
4、还需作何检查

[]诊断：输卵管妊娠破裂
依据：1.因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天。有停经史。
2.下腹压痛，反跳痛，肌紧。
3、阴道B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声。
鉴别诊断:1急性阑尾炎：转移性右下腹痛
2.黄体破裂
进一步检查：1.阴道后穹窿穿刺
2.腹腔镜检查
治疗：手术

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-28 14:14 编辑 ]

行宫腔镜诊刮，:xu

特点:年轻女性,育龄期,阴道流血6天，腹痛3天，加重1天,已婚未产式，子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔,白血球计数：11.5×109/L,右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声
诊断:1.右附件包块，性质待查。2.宫外孕？3.右附件炎
鉴别:1：阑尾炎2：盆腔炎3:卵巢囊肿
进一步:CT检查,彩超
处理:严密检测生命体征,抗感染止血,对症支持治疗,

1、临床特点:女性,停经,右下腹疼痛.阴道流血.腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常
曾怀孕2次，均行人工流产
2、诊断与鉴别诊断:1 宫外孕(右侧附件) 2 失血性贫血 .应与宫血,淋巴瘤,急性阑尾炎,痛经,鉴别
3、处理意见;应尽快配血,剖腹探查,手术切除妊娠囊.防止宫外孕破裂,
4、进一步检查: 血HCG,血型,出凝血时间,

1)临床特点6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧,右附件增厚，压痛明显.
子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声
2)诊断1宫外孕
2子宫内异位
3)鉴别诊断1阑尾炎2输卵管缇扭转3囊肿
4)处理意见|1补充电解质2抗炎3止血
5)还需作何检查1,行宫腔镜.2,CT.3

[诊 断
1.宫外孕右输卵管妊娠
2.宫颈炎子宫颈轻度糜烂
诊 断 依 据 1.阴道流血6天
2..腹痛3天下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
3.子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声
鉴 别 诊 断
1.阑尾炎
2.卵巢肿瘤蒂扭转
进一步检查
后穹窿穿刺也是最重要的一点
治疗 补充血容量及时手术

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-28 14:15 编辑 ]

1.临床特点:1育龄妇女，2.3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧3.2004年11月2日入院，末次月经2004年9月20日。4曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕5.腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张6右附件见2.1×1.7×1.9㎝7
2.初步诊断1.宫外孕2.卵巢囊肿
3.鉴别诊断：1.盆腔炎2.阑尾炎
4.处理：纠正失血及低血压，看感染，一旦诊断成立尽快手术
5.进一步检查：血HCG

1、临床特点：
（1）年轻女性；
（2）发病月经期延长，下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧；
（3）平素月经正常，有人流史;
（4）白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% 37.5℃，妇科检查血来
自子宫 ， 右附件增厚；查体下腹压痛，反跳痛，肌紧张；
，未扪及确切肿块；B超右附件见2.1×1.7×1.9 cm弱回声；

（5）HCG(—）

2、诊断与鉴别诊断：
（1）拟诊右侧附件炎；
（2）与宫外孕，子宫内膜异位症，子宫腺肌症等相鉴别；
3、处理意见：有效抗炎，对症支持等。

4、必要时阴道后窟窿穿刺，彩超等检查。

[1、临床特点(1)年轻女性，曾怀孕2次，均行人工流产
（2）平素月经正常，发病月经期延长，下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧；
（3）白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% 37.5℃，妇科检查血来自子宫 ， 右附件增厚；查体下腹压痛，反跳痛，肌紧张；
未扪及确切肿块；B超右附件见2.1×1.7×1.9 cm弱回声；
2、诊断与鉴别诊断：
（1）宫外孕，阑尾炎？右侧附件囊肿；
（2）子宫内膜异位症，子宫腺肌症等相鉴别；
3、处理意见：有效抗炎，对症支持等必要时给予剖腹探查
4、阴道后窟窿穿刺，血HCG，彩超等检查。[

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-28 14:15 编辑 ]

一、临床表现特点
1.年轻女性，两次人流史，可能有输卵管
炎
2.虽采取避孕套避孕，并不完全可靠
3.以往月经规则，此次月经推迟6天，可能
怀孕
4.阴道出血：胚胎死亡
5.腹痛，以一侧为重；压痛、反跳痛
6.超声：附件上有小肿块
三、诊 断
㈠异位妊娠：
输卵管妊娠流产型
㈡慢性子宫颈炎
诊 断 依 据
1.停经史：月经推迟6天
2.阴道流血：胚胎死亡所致
3.腹痛：主要症状，压痛、反跳痛
4.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml
（正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml，
阳性≥30miu/ml）
5.后穹隆穿刺：有不凝血抽出
6.阴道B超：右附件低回声小肿块
四、鉴 别 诊 断
1.流产：增大变软，出血多；
超声：宫内有组织
2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，
β-HCG（-）
3.黄体破裂：β-HCG（-）
4.卵巢肿瘤蒂扭转：
有肿块史，突然剧痛，
无停经史，β-HCG（-）
五、治 疗
手 术：
输卵管妊娠切开取胚术，开腹后见输卵管壶腹部有一蓝紫色膨大部，盆腔内积血1200ml
六、讨 论
1.异位妊娠：生育年龄妇女，为妇产科急腹 症之一，可致死。
2.发生于壶腹部最多见。
出血最猛烈为间质部，
可出血性休克、 死亡。
3.病因主要为输卵管炎。
淋病及沙眼衣原体为常见致病菌。
4。治疗分为
⑴手术：
根治性： 切除一侧输卵管
保守性：保留病侧输卵管，
挤压术、开窗术、吻合术

同同意10楼意见。:qiang :qiang