腹痛2天急来诊

男性，27岁，腹痛2天急来诊。

　　患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

　　查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

　　辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
请分析诊断，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查，
治疗原则。 这个病例不复杂，希望坛友积极参与。
分析

一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)
(二)诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面

二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

三、进一步检查(4分)
1.尿常规及沉渣镜检
2.B 超 1分
3.血酸碱度及电解质

四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压，抗生素
2.输液，纠正脱水及酸中毒
3.手术治疗

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-19 16:27 编辑 ]

诊断:急性肠梗阻
依据:发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少,肠鸣音高亢，有气过水音。 腹部透视有多个液平面
鉴别: 1 急性胃肠炎
　2.输尿管结石
　3. 消化道穿孔
4 胆囊炎
进一步检查B超
治疗原则:禁食,胃肠减压,抗感染,补液纠酸,手术.

诊断:肠粘连性肠梗阻,
依据:。三年前曾作过阑尾切除术。48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气,肠鸣音高亢，有气过水音。腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断:肠结核,淋巴瘤,克隆病引起的并发症.急性出血胰腺炎,消化道穿孔,
治疗:胃肠减压,液体疗法,注意酸碱平衡及水电解质紊乱.

诊断：急性肠梗阻
依据：1、急性发作、阵发性绞痛、呕吐物有粪臭味、两天来未排便排气。2、三年前曾作过阑尾切除术。3、腹膨隆、肠鸣音高亢，有气过水音。4、腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断：1、急性阑尾炎 右下腹压痛、反跳痛比较明显不会出现呕吐物有粪臭味、两天来未排便排气，腹透不会出现液平面。 2、 急性胃肠炎 以上吐下泻阵发性腹痛为主要临床表现，本例没有出现腹泻。3、输尿管结石 疼痛剧烈持续时间不会太长、与体位有关，b超可确诊。
进一步检查： B超
治疗原则： 禁食，胃肠减压，纠正脱水及酸中毒 。

诊断：粘连性肠梗阻
诊断依据：1.全腹痛，伴有肠鸣，多次呕吐，呕吐物有粪臭味，绿色物
2.未排便排气
3.三年前曾作过阑尾切除术
4.肠鸣音高亢，有气过水音。白细胞10.6×109/L，腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断： 1 急性胃肠炎
　 2.. 消化道穿孔
3.消化道肿
进一步检查：B超 X线
治疗原则：1.:禁食2.胃肠减压3.补液补充电解质术前抗生素4.手术

诊断及鉴别诊断
1诊断 粘连性肠梗阻
2诊断依据
【1】患者出现腹痛、呕吐、肛门停止排便排气。有阑尾切除史。
【2】腹膨隆，广泛压痛肠鸣音亢进，有气过水声。
【3】腹透有多个气液平面
3鉴别诊断
【1】动力性肠梗阻
【2】绞窄性肠梗阻
【3】急性胰腺炎
【4】急性胆囊炎
4治疗方案【1】禁饮食、持续胃肠减压
【2】全量补液维持水电解质及酸碱平衡
【3】应用抗生素预防感染
严密观察保守治疗3----5天无好转，考虑手术粘连松解

1.应考例：粘连性肠梗阻
2.依据：明显的“胀、痛、呕、闭”，阑尾切除术。 腹膨隆，腹部透视有多个液平面。
3.与胃肠道穿孔、肠结核、胃肠炎、尿路结石等想鉴别。
4.必要时CT检查
5.治疗原则：:禁食，胃肠减压，补液，抗炎，必要时候准备手术。

诊断 ：急性肠梗阻.。表现为急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进.腹胀，呕吐，停止排便与排气.有腹部手术史,腹透有多个液平面
鉴别诊断
胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
进一步检查：
　　1.B超　　2电解质及肾功
治疗：禁食，胃肠减压，输液，纠正脱水及酸中毒，必要时手术治疗

诊断：急性肠梗阻。
依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进，腹胀，呕吐；停止排便与排气，腹透有多个液平面。
进一步检查：B超
治疗原则：胃肠减压，抗菌素，纠正电解质紊乱

诊断；粘连性肠梗阻！
依据；有手术史！上呕吐！下不排气！气,肠鸣音高亢，有气过水音。腹部透视有多个液平面。|
治疗！支持疗法注意电解质！补钾！增强肠蠕动！