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儿科补液三部曲之一 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、 程度性脱水判断： 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 附注：基层医院如果没有电解质检查，到底根据何判断，可否提出来跟大家共享下。 例题：患儿，男，10月 ●主 诉：稀水便２天。 ●现病史：２天前着凉后，患儿出现发热，体温 37.5℃ 左右，同时出现稀水便，大便每天 10 余次，蛋花汤，无粘液及脓血，没有腥臭味，伴有恶心，呕吐２次，为胃内容物。患儿病后食欲下降，睡眠差，今日口渴明显，尿量明显减少，烦躁不安。 ●体格检查：T 38℃、P 90次/分、R 25次/分、体重 10kg，发育正常，营养中等，脱水外貌，神志清。皮肤粘膜无黄染，皮肤干燥，弹性差，浅表淋巴结未触及，头颅无畸型，前囟凹陷，眼窝凹陷，口唇干燥，咽部稍充血，颈软，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 电解质： 项 目 结 果 单 位 正常范围 NA 135 mmol/L 130～150 K 3.85 mmol/L 3.5～5.5 CL mmol/L 100～115 CA 1.2 mmol/L 2.2～2.7 CO2 22～24 ANION GAP 请问：你能够根据上面的理论总结判断该患儿脱水程度跟性质吗 恭喜你，答对了，就是等渗性的中度脱水。O(∩_∩)o… |
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