产后大出血基层巧抢救

　　一产妇经28小时多方抢救，输入7000多毫升鲜血（相当于患者全身血液的2倍），仍未能止血，血压只能靠输血来维持。
　　经了解病情后，我认为出血是由于胎盘剥离后形成的大面积创面，同时子宫收缩不良，使创面的血管不能收缩闭塞，因此发生弥漫性渗出性出血。我在子宫内插入一根导尿管，用2000单位凝血酶以100ml生理盐水溶解稀释后注入子宫腔内，20分钟后出血很快减少；1小时后又重复注入1次，出血完全停止，未再输血。患者最后痊愈出院。
　　凝血酶至今用于临床已20多年，是一种快速特效的止血剂。其作用机制是将血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成一层纤维蛋白膜覆盖在子宫创面上，堵塞血管创口，达到止血目的。该药药源充足，价格便宜，建议各级医院特别是县、乡、镇与职工医院作为常备药物，以备急需之用。
　　须知，凝血酶只能作为外用止血，绝对禁止用于肌肉注射，更不可用于静脉滴注或注射，否则可引起肌肉坏死和广泛血栓形成，导致死亡。子宫内灌注，因静脉具有静脉压，只要不是高压灌注，不会返流进入静脉，同时很快形成蛋白膜，覆盖在血管创口，也可阻止药液返流进入血液，因此使用是安全的。
　　另一种产后危急并发症是休克，这种休克不是因严重出血引起的，而是由于羊水返流或胎盘早期剥离，胎盘栓塞坏死、死胎、早产或流产，使大量凝血因子进入血液，从而引起弥漫性血管内凝血（DIC）所致。
　　我院妇产科也遇到过这样的病人，产后没有出血，但发生休克，血压不能维持。我去会诊时，病人处于休克状态，血小板明显降低。我考虑是由于羊水栓塞（羊水含有大量组织凝血活酶）引起DIC，立即给予肝素25mg（半量）加入10%葡萄糖250ml中滴注，同时抽血做3P试验（鱼精蛋白副凝试验），结果呈阳性，证实为DIC。半小时后，病情有所改善，血压逐渐回升，2小时后恢复正常，最后痊愈出院。
　　产后休克，如果没有丰富的临床经验，加上不能检测3P试验，病情判断和诊断较困难。如果是血小板减少，可以抽血3ml置于试管内（不加抗凝剂）观察凝血时间。凝血时间若缩短，说明凝血功能增高，可以拟诊DIC，给予肝素治疗，并密切观察血压的变化。如为DIC，血压即可逐渐回升。如果已明确休克是其他原因引起的，则可立即停用肝素，并用等量的鱼精蛋白中和，不会引起出血。肝素和鱼精蛋白药物充足，价格便宜，可作为基层常备药物。
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肝素和鱼精蛋白在门诊还没用过呢。感谢分享

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