刘氏推拿治疗小儿外感发热的临床疗效观察及 作用机理探讨

1. 引言
小儿外感发热在儿科临床急性传染性疾病中占首要地位，是小儿时期的常见病和多发病，婴幼儿期
尤其多见。中医概括小儿的生理特点为“脏腑娇嫩、形气未充”、“易热易寒”体质，对病邪侵袭、药
物攻伐的抵抗和耐受能力都未成熟完善，这些生理病理特点决定了小儿发热与成人发热发病及治疗都存
在明显的区别[1]。小儿推拿作为一种疗效显著、经济实惠、绿色环保的疗法越来越受到广大患者的喜爱。
目前许多学者通过临床疗效的观察与实验研究观察也证实其退热疗效。而刘氏小儿推拿作为我国小儿推
拿主要流派之一，其具特色的推拿手法在退热有其独特优势，笔者通过观察刘氏退热三法治疗小儿外感
发热 60 例，疗效满意，并对比观察酒精擦浴治疗疗效，现结果如下：
2. 临床资料
2.1. 一般资料
选取 2013 年 10 月至 2014 年 2 月于吉首大学小儿推拿门诊和湘西自治州民族中医院小儿推拿门诊就
诊的 60 例外感发热患儿，随机分为两组，刘氏退热治疗组 30 例中，男 16 例，女 14 例，平均年龄 3.5
岁；酒精擦浴对照组 30 例中，男 17 例，女 13 例，平均年龄 3.9 岁。两组性别、平均年龄等一般资料比
较，差异无统计学意义(p ≥ 0.05)，具有可比性。
2.2. 诊断标准
西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]诊断标准诊断上呼吸道感染。1) 诱因有受凉或有与上感
患者接触史；2) 腋下温度高于 37.5℃ (低于 38℃为低热，38.1℃~38.9℃为中度发热，39℃~41℃为高
热，>41℃为超高热)；3) 多有恶寒、咽痛症状，可伴有咳嗽、鼻塞流涕等其他症状；4) 检查可见咽部充
血或扁桃体红肿、充血。中医学诊断标准：依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(南京大学
出版社)中感冒的诊断标准制定。1) 以发热恶寒，头痛，鼻塞浊涕，喷嚏咳嗽等症为主，多兼咽红、口渴，
可伴呕吐，腹泻或高热惊风；2) 四时均有，冬春多见，发病于气候骤变之时。风热犯表证：发热重，恶
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寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红，或目赤流泪，烦热口渴。舌质红少津，苔薄黄，
脉浮数。
2.3. 纳入标准
1) 符合中西医诊断标准的外感发热小儿；2) 发热病程 ≤ 24 小时者；3) 6 个月 6 周岁；4) 遵循完全
自愿接受本治疗方法原则。
2.4. 排除标准
不符合外感发热中西医诊断标准病例；1 个月 ≥ 年龄 ≤ 10 岁的患儿；由其他疾病引起发热或其他
严重并发症的患者。
3. 治疗分组
治疗组患儿给予刘氏“退热三法”治疗，对照组患儿予以酒精擦浴治疗。
1) 根据“刘氏小儿推拿”疗法的归经施治的治则，发热归属肺经。由于肺与大肠，脾与胃，心与小
肠，肝与胆，肾与膀胱互为表里，生理上相互为用，病理上相互影响，运用归经施治治则推治时，亦常
用表里兼治之法或论经施治。
操作：常例(包括开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳)。
推五经：补脾经 250 次，清肝经 200 次，清心经 100 次，清肺经 300 次，补肾经 150 次。对症取穴：
推三关 90 次，推六腑 30 次，按肩井 2~3 次。风寒者加掐二扇门，拿风池穴 4~5 次，风热者加清天河水
约 10 次，推脊数 10 次。
关窍：按肩井 3~5 次。
若兼咳嗽，痰鸣气急者，加推揉膻中，推揉肺俞发红；兼见脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者，加
揉中脘，摩腹，推板门，推天柱；兼见烦躁不安，睡卧不安，惊惕不安者，加按揉小天心等。兼风寒者，
加推三关、按风池、拿肩井；兼风热者，加退六腑、推天柱、推脊；夹痰者加按揉膻中、擦胸及背，以
上治疗每日一次。
2) 酒精擦浴对照组
操作：在颈部，腋窝，掌心，腹股沟，足背用质地柔软的纱布蘸取 30%酒精反复来回擦拭，时间为
15~20 min，充分暴露擦浴部位散热。
4. 疗效观察
观察指标：以腋温为标准，观察治疗后 24 小时、48 小时、72 小时退热时间，退热度数，复发时间，
发热总次数，其他症状，不良反应。
1) 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)，依据治疗前后患儿的体温及主要症状、体征的变化进行
综合评定。注：计算公式(尼莫地平法)为： 100%   − ×    
治疗前积分 治疗后积分
治疗前积分 。
2) 总体疗效判定标准体温(治疗后 24 小时、48 小时、72 小时与治疗前相比体温下降积分)
体温下降 ≤ 0.5℃，计 0 分；体温下降 0.6℃ ≥ T <1℃，计 1 分；体温下降 1.0℃ ≥ T < 1.5℃，计 2
分；体温下降 ≥ 1.5℃，计 3 分。
3) 主要症状疗效判定标准
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痊愈：体温恢复正常，其他症状完全消失，积分值减少 ≥ 95%。显效：体温下降，其他症状减轻或
消失，积分值减少 ≥ 70%。有效：主要症状、体征积分值减少 ≥ 30%。无效：未达到以上标准者，积分
值减少 < 30%。
4) 对有兼夹证者，应进行合理评价。
5. 资料统计方法
收集记录数据进行分析，应用 SPSS17.0 进行统计学分析。计数资料用卡方检验，计量资料比较其均
数，方差齐时采用 t 检验，方差不齐时采用 t’检验。
6. 研究结果
6.1. 治疗前一般资料分析
推拿治疗组和酒精擦浴对照组患儿的性别、年龄分布情况比较(见表 1、表 2)。经卡方检验和 t 检验
两组病情分布情况(