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病人在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，停止输液后数小时内，病人体温恢复了正常。这样的情况考虑什么原因？对，就是输液反应。% m. o' d& m/ b, D9 s. {" \ & ] ~/ n9 e2 R9 U 但是有时病人还伴有恶心、呕吐，头痛、腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。这些同样属于输液反应，我们又该如何处理呢？ . o/ `- E' R1 g2 r. F9 C/ X 什么是输液反应. d; n! s2 {6 d6 [ 输液反应是输液不良反应的简称，指输液引起的或与输液相关不良反应的总称，在临床工作中并不少见。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他包括菌（细菌、芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等。4 H/ R" f6 n5 C 输液反应都有哪些& M3 t# W" h0 Y0 q. o/ p* \ 1. 热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。* W1 c& d7 g. h" w6 \$ ^7 o: P 1 g# b/ f/ ]* G d5 y l 临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至昏迷，甚至出现休克、死亡。 * M8 o' X3 q: @ , z! j4 Z/ V, s% j 2. 热原样反应 3 a; V' ~& s& [" H 当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。 3. 过敏反应% m) U; K" e7 d6 d6 t9 g: ^+ i' E v; K: U5 d5 E) I9 m0 B+ j( V 特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，有时与热源反应难以鉴别。 \2 V6 {1 H& o+ P* T7 }% k 临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模糊等。 常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休克。* z9 `1 v& K% _. X 4. 细菌污染引起的反应 ; Z- r3 @; u( j 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。 5. 静脉炎+ F0 M8 w* ]) u9 a 患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。 临床表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 2 e1 R( c# B! x8 b8 e0 O 输液反应发生原因 1. 药物质量不合格、剂量过大、输液速度过快，输液器具不合格，均可能产生输液反应。* u6 M$ q" U& x7 i( A0 g8 b 0 j, X4 @; B/ H, J1 c) t 2. 因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不足时。, z" ~& e- t4 G a 1 e4 G$ @6 B1 D2 Y& t L7 A+ H 3. 一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化学反应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。 4. 病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等，可使反应率升高，病人个体差异对细菌内毒素敏感性不同，如老年病人和患儿也较易发生输液反应。 输液反应处置措施/ D' Y0 F9 f; |1 Q, B; x2 k 一、一般治疗措施 1. 发现输液反应立即停止输液，并查找原因，但是一定要注意，必须保留静脉通道，所以，不要拔掉静脉针头。否则，如需静脉用药就需要重新建立静脉通道，耽误抢救时间。3 K' p0 p# y! s# Y% i, m) \& s b # |" X) H: a* s" m" ~6 Y 2. 保留静脉针头前提下，更换输液管和液体（生理盐水），待病情稳定后再考虑加药。" L! ]6 m' M) m# [1 j) ~ 3. 根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松 0.3-0.5 mg/kg 次，肌注异丙嗪 0.5-1.0 mg/kg 次。同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。4 x8 P$ R% H: G& M; v 9 \% ]$ G# h2 ?; y' ~% y0 g 另外，注意继续观察病情，待患者病情平稳后，注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。$ @& H* o8 {) {1 O O 5 z3 V) c- ]* j0 _& G 二、严重输液反应抢救措施6 n7 Z$ B1 J5 X2 S: |9 z 4 b) H+ l. S( J 1. 若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即使用肾上腺素，同时静滴地塞米松 10-20 mg，1-3 小时后重复滴注。然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松 200~400 mg 或甲泼尼龙 80~120 mg 缓慢静滴。 这里强调一下肾上腺素的使用：多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），小儿 0.25~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%）。 切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，必须稀释！/ S! {. S8 x+ j5 G- K0 j7 ?, n+ W % Y" C3 ^9 {: g8 Z9 b5 U& `0 K 2. 补充胶体及晶体液，快速滴注，充分扩容。当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1~2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5~20 mcg/kg/min）。 3. 必须始终保证呼吸道的畅通，给予高流量吸氧并及时清除呼吸道分泌物。如喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。 4. 抗组胺的治疗。通常肌注异丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗。( g: y; l c4 { X E! B! h 需要注意的是，10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 ml，以免血钙升高过快引起心律失常。: I C1 I! x3 n% K . N0 _7 C# X3 f& C 5. 循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。如发生肺水肿，立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。0 a* C9 D; M% [1 E" O% M( s( q 三、其他针对性治疗措施 : ?7 R) m% w3 l o) i" ] 1. 热原反应- r6 `" G) Z$ ]$ G+ X/ P4 t 呼吸困难者需要给予吸氧； 烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）； 寒战者予保温；9 G; d- s) h, v 高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。8 b% f. ?' {5 x& w" |5 S" {& `, ]8 v8 t8 f 5 B) a7 W4 @7 j. [2 z) ` 2. 静脉炎! j# K9 [7 v! S6 B3 r7 f, p 对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用95% 酒精或 50%硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。 3 p+ u e) ^: @2 E# `; {% y/ ^# ` 3. 空气栓塞 ) K+ Y$ O& c3 M7 n# C/ z7 {5 Y 当患者出现空气栓塞时，应使患者左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。 |
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