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当病人出现输液反应 [复制链接]

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1楼

zxh发表于 2016-9-6 20:08:00 | 只看该作者

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病人在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，停止输液后数小时内，病人体温恢复了正常。这样的情况考虑什么原因？对，就是输液反应。

但是有时病人还伴有恶心、呕吐，头痛、腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。这些同样属于输液反应，我们又该如何处理呢？

什么是输液反应
输液反应是输液不良反应的简称，指输液引起的或与输液相关不良反应的总称，在临床工作中并不少见。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他包括菌（细菌、芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等。
输液反应都有哪些
1. 热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。

临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至昏迷，甚至出现休克、死亡。

2. 热原样反应

当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。

3. 过敏反应

特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，有时与热源反应难以鉴别。

临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模糊等。

常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休克。

4. 细菌污染引起的反应

被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。

5. 静脉炎

患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。

临床表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
输液反应发生原因
1. 药物质量不合格、剂量过大、输液速度过快，输液器具不合格，均可能产生输液反应。

2. 因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不足时。

3. 一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化学反应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。

4. 病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等，可使反应率升高，病人个体差异对细菌内毒素敏感性不同，如老年病人和患儿也较易发生输液反应。
输液反应处置措施
一、一般治疗措施

1. 发现输液反应立即停止输液，并查找原因，但是一定要注意，必须保留静脉通道，所以，不要拔掉静脉针头。否则，如需静脉用药就需要重新建立静脉通道，耽误抢救时间。

2. 保留静脉针头前提下，更换输液管和液体（生理盐水），待病情稳定后再考虑加药。

3. 根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松 0.3-0.5 mg/kg 次，肌注异丙嗪 0.5-1.0 mg/kg 次。同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。

另外，注意继续观察病情，待患者病情平稳后，注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。

二、严重输液反应抢救措施

1. 若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即使用肾上腺素，同时静滴地塞米松 10-20 mg，1-3 小时后重复滴注。然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松 200~400 mg 或甲泼尼龙 80~120 mg 缓慢静滴。

这里强调一下肾上腺素的使用：多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），小儿 0.25~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%）。

切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，必须稀释！

2. 补充胶体及晶体液，快速滴注，充分扩容。当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1~2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5~20 mcg/kg/min）。

3. 必须始终保证呼吸道的畅通，给予高流量吸氧并及时清除呼吸道分泌物。如喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。

4. 抗组胺的治疗。通常肌注异丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗。

需要注意的是，10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 ml，以免血钙升高过快引起心律失常。

5. 循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。如发生肺水肿，立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。
三、其他针对性治疗措施

1. 热原反应

呼吸困难者需要给予吸氧；
烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）；
寒战者予保温；
高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。

2. 静脉炎

对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用95% 酒精或 50%硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。

3. 空气栓塞

当患者出现空气栓塞时，应使患者左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。