下腹包块4天

患者女，9岁。发现下腹包块4天于1999年4月13日入院。4天前患儿母亲无意发现女儿下腹部有儿头大包块。体检：右下腹可触及儿头大包块、类圆形、表面光滑质硬、活动度大，压痛明显；乳房、阴阜发育，外阴及腋窝毛发生长，阴道有少量流血，B超显示：右侧卵巢非均质性实性包块伴少量腹水形成。胸片显示：两肺散在分布大小不等边缘尚清的棉球状密度增高影。
请你诊断，参与有奖；

此患儿诊断为：右侧卵巢囊肿（具体什么性质还要做病理诊断），怀疑恶性卵巢肿瘤肺转移。

这个病例特点
1.年龄小 9岁
2.包块很大但是B超现实右侧卵巢非均质性实性包块伴少量腹水形成，排除实性肿瘤畸胎瘤
3.发育早，出现早熟症状：乳房、阴阜发育，外阴及腋窝毛发生长，阴道有少量流血，说明激素水平升高。
4.：两肺散在分布大小不等边缘尚清的棉球状密度增高影？
考虑：绒毛膜癌？

1卵巢囊肿(右侧)
2怀疑:卵巢绒毛膜CA
3CA肺内转移
进一步检查血中绒毛膜促性腺激素,CT,以确诊

诊断：绒毛膜癌？
依据：1.阴道有少量流血
2.腹部包块
3.转移灶表现 两肺散在分布大小不等边缘尚清的棉球状密度增高影
4.乳房、阴阜发育，外阴及腋窝毛发生长等早熟体征

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，50%继发于葡萄胎，其次是流产或足月产。少数发生于异位妊娠后。X线胸片作为肺转移的常规检查，常可见棉球状阴影。该病例患者年幼，如果确诊为绒毛膜癌，确实也令我难以置信。

乳房阴阜发育，外阴及腋窝毛发生长，阴道有少量流血提示雌激素水平升高。
两肺散在分布大小不等边缘尚清的棉球状密度增高影提示癌性转移
诊断：绒毛膜癌，肺部转移癌

诊断：1.绒毛膜癌 2.右侧卵巢囊肿
（1）右下腹可触及儿头大包块、类圆形、表面光滑质硬、活动度大，压痛明显；
（2）乳房、阴阜发育，外阴及腋窝毛发生长，阴道有少量流血。
（3）B超显示：右侧卵巢非均质性实性包块伴少量腹水形成。
（4）胸片显示：两肺散在分布大小不等边缘尚清的棉球状密度增高影
恶性畸胎瘤在儿童肿瘤史中也占很大比例，也要十分警惕

不完全同意以上楼主的说法。
本病例拟诊（1）子宫内膜异位症？（2）性早熟

我也考虑过绒毛膜癌，但应与生育有关。畸胎瘤恶性？还是卵巢肿瘤恶性转移？子宫内膜异位包块，肺转移临床也少见。有待病检。

诊断 右卵巢肿瘤伴肺部转移。
术后病理 卵巢非妊娠性绒毛膜上皮癌。