柳叶刀sam
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柳叶刀sam发表于 2010-8-22 20:04:34 | 只看该作者

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患者杨芳友,男40岁,因“右下腹疼痛伴恶心呕吐4小时” 四小时前无诱因出现右下腹痛,持续性隐痛,进行性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐,为胃内容物,无咖啡样,无宿臭, 无尿频、尿痛、无腹胀腹泻,无发热。现到我院就诊。起病以来精神欠佳,纳差,今天肛门未排气排便,既往每天上午一次大便,规律。 体查:痛苦面容,弯腰抱腹位,心肺无异常。腹平,腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛明显,反跳痛阴性,移动浊音阴,双肾区叩击痛不明显,肠鸣音正常。腰大肌及闭孔内肌试验均阴性。辅检:暂缺。 既往史无特殊。在无辅助检查下 
请大家帮忙作出诊断及治疗用药

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吴宗国
2
吴宗国发表于 2010-8-22 20:20:08 | 只看该作者
阑尾炎可以排除,肠梗阻的可能性较大

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长寿
3
长寿发表于 2010-8-22 20:33:44 | 只看该作者
是盲肠炎吧

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长寿
4
长寿发表于 2010-8-22 20:34:13 | 只看该作者
是盲肠炎吧

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柳叶刀sam
5
 楼主| 柳叶刀sam发表于 2010-8-22 21:02:16 | 只看该作者
不是阑尾炎

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1234qaz
6
1234qaz发表于 2010-8-22 21:05:07 | 只看该作者
以下愚见考虑是输尿管结石,

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烟袋医生
7
烟袋医生发表于 2010-8-22 21:20:33 | 只看该作者
我认为是 肠梗阻 愚见

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会飞的狼9875
8
会飞的狼9875发表于 2010-8-22 21:25:12 | 只看该作者
考虑泌尿系结石或者是阑尾炎,肠梗阻的可能性不太大,因为患者的肠鸣音还是正常的。

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风筝
9
风筝发表于 2010-8-22 21:59:36 | 只看该作者
应该首考虑是阑尾炎,其次是肠梗阻、输尿管结石最好做B超

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kssh123
10
kssh123发表于 2010-8-22 22:19:01 | 只看该作者
考虑泌尿系结石(这个可能性比较大,进一步检查尿常规和b超)或者是阑尾炎,肠梗阻的可能性不太大,因为患者的肠鸣音还是正常的

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梦雅2010
11
梦雅2010发表于 2010-8-22 22:56:06 | 只看该作者
回复 10# kssh123


1.考虑是阑尾炎,此区压痛明显
2.结石没有压痛
3.肠鸣音正常,肠梗阻排除

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柳叶刀sam
12
 楼主| 柳叶刀sam发表于 2010-8-22 23:42:56 | 只看该作者
当时考虑为急性阑尾炎,予三联抗生素(甲硝唑、左氧、头呋)短期足量,加一组来比林; 以往都很快缓解,几天治愈。可以这次居然没没效果,奇怪! 准备打算叫他到上级医院进一步诊疗(我担心他是肠梗阻,肛门停排气排停、有恶心呕吐)。最后考虑为右输尿管结石,予硫酸镁654-2静滴, 输了约半瓶左右,患者开始有口干面红,诉腹痛消失,右下腹无压痛。 精神状态明显好转。令我松了口气,差点要他转出去上级医院了。以后多加小心
 

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柳叶刀sam
13
 楼主| 柳叶刀sam发表于 2010-8-22 23:45:25 | 只看该作者
回复 12# 柳叶刀sam

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长寿
14
长寿发表于 2010-8-23 21:44:40 | 只看该作者
输尿管结石的阵发性绞痛非常剧烈,且发于腰部。同时伴有血尿。麦氏点痛的还是第一次见。我当时就有疑问:阑尾炎应该有反跳痛的,这例为什么没有呀?哈哈哈,谢谢分享。

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风过无痕
15
风过无痕发表于 2010-8-23 23:13:33 | 只看该作者
呵呵 典型的试试看 首先考虑阑尾炎没错 考虑是输尿管结石也没错 也可以考虑胰腺炎 没有正规的那套检查象楼主 这样处理好了也不可以确立就是输尿管结石 对吧 不能说硫酸镁 6542用了 把患者的症状解决了就说定是输尿管结石吧 硫酸镁也是泻盐 可以通淋 可以通便 还可以治疗心率失常 == 愚见 初学

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柳叶刀sam
16
 楼主| 柳叶刀sam发表于 2010-8-24 15:33:49 | 只看该作者
输了硫酸镁+6452,右下腹马上不痛, 我当时考虑为右输尿结石。所以叫他赶快到上级医院作b超,查明原因。结果示:右肾积液。 但是没有照到有结石,为什么有积液吗?奇怪!

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柳叶刀sam
17
 楼主| 柳叶刀sam发表于 2010-8-24 15:34:09 | 只看该作者
输了硫酸镁+6452,右下腹马上不痛, 我当时考虑为右输尿结石。所以叫他赶快到上级医院作b超,查明原因。结果示:右肾积液。 但是没有照到有结石,为什么有积液吗?奇怪!

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柳叶刀sam
18
 楼主| 柳叶刀sam发表于 2010-8-24 15:34:42 | 只看该作者
输了硫酸镁+6452,右下腹马上不痛, 我当时考虑为右输尿结石。所以叫他赶快到上级医院作b超,查明原因。结果示:右肾积液。 但是没有照到有结石,为什么有积液吗?奇怪!

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