腹泻4天（已更新）

患者、 男性 、62岁，以“腹泻4天”为主诉入院。.病人于10日前因肺内感染，心衰，应用抗生素治疗后，咳嗽，咳痰及呼吸困难缓解，4天前出现腹泻不适，排稀水样便，每日数次（量不详），无恶心呕吐，并伴有周身无力，病后口服“氟哌酸”，未见好转，来院就诊，门诊经便常规检查后以“急性胃肠炎”收入院治疗，病人病后无头痛，无呕血及黑便，进食差，尿少。既往高血压病史10年，冠心病，心衰病史半年。否认有肝炎及肺结核病史。无明确药物过敏史。无手术及输血史。入院时查体示：体温：36.8℃ 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg神清语明，查体合作，双瞳孔等大同圆直径3.0mm对光反射灵敏，无眼震，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率90次/分，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，四肢肌力5级，双侧病理性反射未引出，双下肢无浮肿。辅助检查:（门诊带入）便常规：褐色软便、霉菌+，离子：Na：147mmol/L，血糖：6.64mmol/L，肝功正常。心电图示：电轴左偏，ST-T改变。心脏彩超：左室增大，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压。目前诊断及治疗方案？

菌群失调，十天前因肺内感染用抗生素了，长期用抗生素导致菌群失调，查粪便真菌阳性，也验证了用抗生素的副作用。治疗抗真菌治疗，停用抗生素，加强电解质的补充，防心衰肺衰的治疗。

入院第三天患者自觉呼吸困难，左肺可闻及少量湿罗音，给予检查肺CT。肺CT回报：符合冠状动脉硬化性心脏病改变。
临床诊断： 1.霉菌性肠炎
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能失代偿期
3.高血压1级（很高危险组）
因本机器钠参考值上限为147mmol/L，和我们上学时的145有出入，所以高钠血症不需要诊断。
治疗上给予氟康唑抗感染、肌氨肽苷营养心肌，红花黄色素改善循环，卡托普利改善心室重构，美托洛尔改善心衰，螺内酯利尿、纠正电解质失常，金双歧调整肠道菌群治疗，思密达保护消化道粘膜治疗，对症、支持等。于入院第四天，患者腹泻停止，活动后气短症状改善，便常规回报：褐色软便，霉菌+-，病情好转出院。出院后继续口服药物治疗。

尤依 发表于 2016-4-26 11:25
当然根据你所给的彩超结果不是典型扩心诊断资料，有心室腔扩大，及瓣膜相对关闭不全的症象，有部分扩心的条 ...

患者有冠心病史半年，一般的情况下，我们在诊断扩心上还是比较小心的，需要先排除更加常见的器质性心脏病。血糖6.6确实属于空腹血糖受损，不过因为患者既往没有糖尿病史，没有临床表现，所以虽然是这个值，我们一般也只能告诉患者血糖有点偏高，但不够糖尿病的诊断，下次再查时注意一下，这个血糖可以说仅仅是入院的常规检查，即使达到或者超过7，也只能再复查一次才能确定是否为糖尿病，像朋友所说的试验，我这是不做的，因为无症状，无病史，血糖仅为受损，病历上没法体现，说不过去的。如果有糖尿病史的，像糖化血红蛋白，C肽我们可以做为常规检查。这是我们这边的一般处理过程，对不对都得这样走，没办法的。

详细了解下病人10天前治疗肺部疾病时用的什么药物，会不会是药物引起的副作用？比如克林用了会引起伪膜性肠炎，出现腹泻之类的胃肠道症状。

患者有扩心，肺动脉高压，高钠血症，进一步查胰岛素释放试验，以排除糖尿病；
腹泻的原因：可能是药物所致，包括伪膜性肠炎、菌群失调、过敏性肠炎；霉菌一个+号是否能引起腹泻？同时右心衰时也可以引起肠静脉系淤血也易感因素。
应该停止用药，服用乳酸杆菌、枯草杆菌或食母生片等恢复肠道菌群；

GXFX感谢分享学习了

同意4楼分析。

尤依 发表于 2016-4-25 10:00
患者有扩心，肺动脉高压，高钠血症，进一步查胰岛素释放试验，以排除糖尿病；
腹泻的原因：可能是药物所致 ...

扩心的诊断依据是？血糖正常，是否有必要进一步排除糖尿病？

当然根据你所给的彩超结果不是典型扩心诊断资料，有心室腔扩大，及瓣膜相对关闭不全的症象，有部分扩心的条件，血糖6、6高不高，各个医院检测结果不同，按内科学3、9-6、1之间的结果高了，但距离诊断糖尿病的条件不够，属于血糖调控出现了问题，听专家说这种情况几乎若干年后多会确诊糖尿病，

你好，安宁老师，像这样的病人在乡镇医院是不收治的，到县级医院起码是告病重，一般情况下管床医师也要告病危。