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性别 |
女 | 年龄 |
25岁 |
主诉 | |||
| 咽痛，一周 | |||
现病史 | |||
| 一周前，患者因咽痛，发热在别处治疗后，体温正常，但一直咽痛，在医院查白细胞8.6，中性偏高达74左右，后来我处要求输液，查体温37.0度，无鼻塞，流涕等症，咽部红肿，扁桃体2°肿大，左右两侧各散在2到3个脓点，牙龈有点肿，自述有点恶心，两天未解大便。 | |||
既往史 | |||
| 既往体健，无各种传染病史，无手术外伤史及输血史，药物过敏史等。 | |||
个人史 |
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| 本地出生，无烟酒不良嗜好，21岁结婚，育一女， | |||
查体 | |||
体温(°C): 37 |
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| 体温37.0度，无鼻塞，流涕等症，咽部红肿，扁桃体2°肿大，左右两侧各散在2到3个脓点，牙龈有点肿。余正常 | |||
辅助检查 | |||
| 血常规示白细胞8.6，中性百分比74，余正常 | |||
初步诊断 |
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| 化脓性扁桃体炎 | |||
治疗经过和计划 |
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| 静脉输入；一；5糖250ml加入清开灵30ml，二；盐水250ml加入青霉素800万u，地塞米松5mg。三；5糖100ml加入奥美拉唑80mg.两天后自述效果不佳，查咽部脓点未消，上颚部又出现两个脓点，把青霉素改为阿奇霉素，奥美拉唑改为甲硝唑后输了一天，当晚体温37.5°，遂要求病人去上级医院诊治 | |||
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首先谢谢你的病例，相对而言你的用药还是欠了点“火候”，我们先从导致扁桃体炎的细菌开始。其主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。在你的病史叙述中已经提到了患者“扁桃体2°肿大，左右两侧各散在2到3个脓点，牙龈有点肿，”青霉素的确是首选的药物。但口腔内出现了脓点，那么就要考虑两联抗生素的运用了。像奥硝唑，甲硝唑，左氧等都是可以考虑使用的。咽痛较剧烈不敢进食或发热时，应增大静脉补液量，给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等。体温38.5℃以上，可予冰袋等物理降温。扁桃体炎不可能只停在药物上治疗，同时注意患者的口腔卫生这也是必不可少的关键。双氧水漱口。 化脓性扁桃体炎的治疗时间相对而言是比较长的，脓点消失后，仍需口服抗生素5～7天，像清热散结片，蒲地蓝等口服用药也可以加用上去。 同时你也必须得注意，用药要干脆，像在抗生素里加其他药物最好还是不要用了，在脓点的控制其，你可以把地米加到维C里面，10mg，这样对减轻患者的痛苦是比较快的。 谢谢你的分享，期待你下次的精彩!!! |
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