|
本帖最后由 至爱无言 于 2016-3-16 11:41 编辑 从医20多年了，临床上遇见许多气喘病例，输液头一天见轻，第二天又逐渐加重，百思不得其解。现举一例，李某某，男，65岁，多年咳嗽气短史，冬季加重，夏天减轻，平时间断服用肺宝三效，舒喘灵等药物治疗，一周前咳嗽气短加重，活动后气喘加剧，来我处诊治，查体体温T 37.8℃，P 108次／分，R 40次／分，Bp 145／85mmhg，桶状胸，听诊双肺哮鸣音，心音低顿，窦性心动过速，面部和双脚未见水肿，其他查无异常，发病来饮食不佳，精神尚可，自述不能活动，活动后气喘明显加剧。拟诊慢性支气管炎急性发作，给予（1）左氧氟沙星100ml/0.2G.(2)0.9%氯化钠250ml+头孢曲松4g+地塞米松6mg，（3）5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g,(4)氨溴索葡萄糖100ml，未给口服药。第二天后患者自述好多了，体温36.2℃，未变处方仍按第一天输液，第三天患者自述不见轻，气短加剧。见过许多这样气短病例，也换了不少方子，都是输液头一天见轻，第二天后又逐渐加重，患者往往在第四天去了上级医院，是什么原因？是我太笨了，请各位同仁帮忙教教我。 。 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
| 抗生素用一组就可以了，一般情况下抗生素用100ml的盐水做溶媒，楼主的选药基本上是可以的，针对喘的问题，这种患者氧疗很重要，所以有条件要持续低流量吸氧，再一个解痉祛痰除了静脉用药，有条件要配合雾化最好，药物可选如特布他林，∝-糜蛋白酶粉之类的，没有条件雾化的沙丁氨醇气雾剂吸入给药，地米可以给到10mg静推，不要加到曲松钠里面点，推荐你激素用甲强龙，效果绝对不一样。当你用这些三天还没有好转要考虑的是一个是更换抗生素，一个是有没有右心衰，也就是可以评估是否增加利尿剂和扩血管药。 |
评分
-
参与人数 2 得票 +2 收起 理由 a286869474
+ 1 您的发言很精彩！ 乃翁
+ 1 您的发言很精彩！
|
1、多年咳嗽气短史一周前咳嗽气短加重，T 37.8℃.提示肺部可能感染，针对性的给予一组敏感抗生素，足量。不必联合几种抗生素。 2、P 108次／分，Bp 145／85mmhg，如果病人去拍片，绝大部分可能心脏体积增大，肺动脉压升高，考虑肺心病右心衰，虽不见肢体水肿，可考虑适量的利尿，当然如果楼主右西地兰，可考虑适量推注，效果更好。 3、氨溴索剂量太小，氨茶碱这里不适用了，可考虑省略。 4、必不可少的一样，你没有，低流量持续给氧。 楼主能做到如上，你描述的该病人百分之80应该，3天之内都可以缓解了。除非病人还有原发的心脏病。 当然，楼主如果还有雾化的条件，请你加上丙托溴安，如果能用上80-120mg甲强龙，那肯定是最棒的了。 鄙人刚入论坛，言微缘浅。谨以20年从医心得，奉。（执业医师，执业药师）。 |
){kind=link}