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人们都重视治疗方法和技术，很少有人谈临床经验，据我个人的理解，临床经验比技术手法重要多了，尤其是接诊技巧，对于初入医道的朋友们来说，掌握一定的接诊技巧，对于开业行医非常重要。 1 R% ?) X' G2 f) V* I$ t 我在此所谈的接诊技巧是我多年临床总结出来的部份经验，这些经验可能有人会认为比较浅显，不以为然，也许在你的眼中觉得很好笑，但这里边有很多却是我用教训换来的，对我后来行医帮助很大，我说出来也许对那些初入医途的朋友们能有点帮助或启示，认真体会之，对我们的治疗疗效提高或多或少是有些帮助的。- Q1 K; I3 F! x2 Y" B 一、接诊病人首先要调心/ t" v3 {% V& |: b) p% v5 ` ' T4 `7 N4 r# h& E5 ] 当今社会人们生存压力大，在这种环境下人特别容易急燥、焦虑、内分泌失调，有的病人就是因为生活压力大引发的疾病。接诊病人，先别急着治疗，首先调心，作为一个医生应该善于察言观色，望诊在这里就用上了，首先我心里通过望诊对患者有了大概了解，然后我们用平缓温和的语言与对方交谈，以理解同情的方式劝导，或伴以玩笑的方式缓和气氛，让病人放松。有很多病人经过调心这一关之后就已经感觉病好了许多，调心做好了可以让病人对我们产生信任感和依赖性。 ; H2 r" E8 n- [4 j 二、详细询问病情病 1 M) q; T/ l' p* q 临床问诊是要讲究技巧的，兹有一首从明代张介宾的“十问歌”中改编而成的问诊技巧歌： 3 E9 O& F% Q9 {8 M$ x 问病史，要耐心，表示尊重又认真。 病人诉说莫打断，等他说完再插言。 , p. M. g# L( b# d, m 先问饮食和二便，续问精力和睡眠。 内伤多由情志起，委婉询问要自然。 外感病，病史短，一问寒热二问汗。5 r; F" L9 r/ D* b& ]; \3 z3 z- i6 z 三问头身何处痛，耳聋口渴俱当辨。+ V% G& r% D5 a% f 久病反复必曾治，前医诊治要了然。 ' `8 V5 b5 }/ e2 x' r j 遗传病，多顽固，家族病史闹清楚。 8 s& _" w( Q& [# X: K" z 地方病，多流行，病人来处要弄清。 , g3 E; a- S7 H& l 职业病，有特征，病人职业要问明。4 r: W. m8 X) ~# z" Q8 N4 }, H* S 4 Z% J+ n) C. _( @1 f, m 儿童不善述病史，细问家长方可知。4 S/ v; Z! p& e0 G& g: Y4 X 老年病，多复杂，从头细问为定法。2 `$ q6 b E8 P 妇女特有经带产，婚育情况要了然。 & i* m7 O+ k# o/ I( V& C8 G( E 目前常见高血压，心脑肾病多相关。 4 q4 r# q4 ?* K7 ]3 o 癌瘤危重人人知，避免漏诊要重视。: E" o: U( l: @ 诊病第一靠病史，问诊重于实验室。& ~* \' H) F: b @1 Y5 u 熟练问诊可治病，是为临床第一功。* R4 S2 Y+ r! a& e3 j; e 8 ?9 i W! t7 Z D2 C 输液一慢二观察，已往用药别忘问。 如在治疗颈肩腰腿痛方面疾病时，很多医生不太注重问诊，或简单问一下，或者根本不问，病人来了一说腰痛就让他趴床上开始治疗了。其实问诊在治疗颈肩腰腿痛方面是非常重要的，不问清楚患者的详细情况，贸然施治，有可能会惹上麻烦，我们应该特别重视。% C" k% h$ n# j: `; l4 Z 2 [0 O# O8 A, R! ]; q 首先要问病程长短，起因，有无其他病史，外伤史，有无治疗史。另外患者的居住条件，生活习惯，饮食习惯，工作种类也要问一下。这里边有无外伤史很重要，未察明之前切勿轻易动手；有无治疗史也必须问清楚，谨访患者在别处就医造成的医源性伤害转嫁给我们。居住条件也有关系，长年居住潮湿环境的人群体内寒湿必然重。4 C0 g' I0 `) X& c 1 t( M$ S5 n0 r/ T& J 生活习惯，有的人喜欢躺床上看电视，或坐姿不良，贪凉，纵欲，缺少运动，这些对疾病的治疗康复也有影响。饮食习惯，有人喜食辛辣味重，有人爱酗酒，对疾病也有影响。工作种类，比如打工者和坐办公室的领导，的士司机与卖水的小贩，致病因素就可能不同，治疗时也要考虑这一因素。 其次要问清楚血压高低，以前有没有做过什么手术、有没有其它方面的病（比如妇科病、糖尿病、癌症之类），睡眠情况，大小便正常与否等等。在治疗颈肩腰腿痛方面，患有糖尿病的人相对来说疗效要差一些，有的妇科病也会引起腰腿疼痛，癌症转移也可能引发骨关节疼。睡眠情况，有失眠的要首先解决，睡眠好了病自然也轻松一些。大小便正常否，有便秘的人也会引起一些腰腿痛症状。 再者，诊脉不应超过五分钟。问诊虽然要耐心，也不是时间越长越好。总诊察时间，以二十分钟左右为好。复诊病人，前次疗效好，可以在几分钟内完成复诊。三五分钟打发一个初诊病人，必然使人感到草率。不过，时间过久，也会使患者局促不安，失去合作的耐心——他会怀疑医生到底想干什么，对医生的能力也开始不大信任。8 `* F% d' E! i; I; y4 n9 ] 若时间允许，处方施治之后，倒可以再谈。这时虽然不一定只谈病，却仍可获得新的信息，有利于下一次诊治。病人是医生的老师，病的转归顺逆情况，大部份掌握在患者心中，若医者没和患者合作好，是要受误导的。那就要吃亏了。患者的反馈也是医者下药决心方向的参数之一。 三、行医五不治与六不治 我在行医中有个习惯，病人有五不治：一傲慢无礼、刁钻蛮横者不治；二重财轻命者不治；三疑信不决者不治；四病重身体极度虚弱者不治；五超出自己能力的病不治。临床中凡是来我诊所里举止大肆、跟我命令口气说话、抬杠挑刺的人，不管他多有钱，咱行医者也要有傲气，不治！凡是把钱看得比命还重，宁死也不愿花钱治病的人（穷人除外），不治！来找我治病，又半信半疑害怕上当受骗，经过我耐心解释仍疑信参半者，不治！凡遇到骨关节变形严重，或已病入膏肓者，早干吗去了？不治！临床遇到白血病、癌症之类大病重病，已经超出我们自己的能力，治疗极易惹火上身，不治！我的这行医五不治是受扁鹊的“行医六不治”的影响，这是多年前一位老师叮嘱我的，也是我临床体会验证得来的。' T" K- z9 Q$ } 6 m5 a- P: o9 p 《史记*扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”意思是，一般人所患的病种类太多；而医生治病的方法少。有六种不易治的病人：骄横放纵不讲道理的，把性命看得轻而把财物看得重的，对食物不能调适的，气血错乱、脏气不安的，身体虚弱得连药都服不下的，迷信巫术不信医道的。 这“行医六不治”的经验，我认为咱们当医生的都应该谨记。我们行医的，都常常会遇到一些病人，或蛮横不讲道理，或重财轻命，或不能遵医嘱坚持治疗下去（尤其是一些慢性病患者需长期治疗的），如何对持这样的病人？不妨学学扁鹊的做法。我们做医生的，并不是生下来就会治病，世上也没有能包治百病的“神医”，医学本身就是一门探索性的科学，不管它多么先进，都有其未知的东西。 7 j; ]% S" E+ g* O( k5 s 医学发展到今天，仍然有很多疾病是人类解决不了的。然而很多病人却不这样认为，他们平素不注重身体保养，有小病不医，直到拖成大病重病，待病重之后却指望医生能一下子治好，如果治不好或久不见效便会把一切责任怪罪于医生，当今社会医疗纠纷是很常见的，所以为医者须谨记“行医六不治”，这对我们自己是一种重要的保护手段。5 y; A- _; q/ g! ] 四、注意几种人 ⒈控他型：如领导人群等，这类病人尽量不接治。! s5 U7 s* K% N / K U0 P5 v+ Z6 A2 l ⒉他控型：没主见的人，接治。 $ I( z$ k9 x* c# B' k ⒊自控型：有主见的人，先调心，视情况接治。! f1 E0 z0 c# D $ J. `( b7 @' T) L2 Y8 l ⒋失控型：有精神病史的人，病人若能配合的也可接治。; }/ V' F0 @" z( m: ~& r 5 T, l; r7 U; Z: h3 i8 y. M ⒌敏感型：类似自控型，但上手后治下来效果还行，接治。6 ^9 v0 I- l* Q* J- P " x; w3 N; E/ V ⒍极敏感型：神经兮兮的人，接治。' i6 V$ g* F% }4 V0 E% U+ ? ( a4 a7 c" [8 t9 U* z ⒎不敏感型：治几次都没明显好些的，不接治。 ⒏不配合型：工作或性格不能配合治疗的，尽量不接治。. |3 @9 d% `& }1 x! K7 q 4 O7 G# {1 t U9 z5 N: a* ^8 V ⒐迟钝型：治一次啥效果都没有的人，不接治，不要钱让他离去，走快点！1 O+ a. p9 b1 P2 O7 T) ~- E4 L! _ $ ?# m% G' H6 f. X6 o 五、初学者注意 1 f, |$ M3 P" g" r. c: J 行医者随时要把安全放在首位，病人安全我们才安全，千万不能拿病人的生命做试验。+ {6 M3 e' ?; F' p 结语 行医是一个高风险行业，特别是我们这些开诊所的，不管你心有多慈悲为怀，多想济世救人，你一开始千万不要接手治大病重病，否则有百害无一利，像中风都偏瘫十几年的和癌症白血病之类大医院都治不好的病，都不是你现在该做的事。我们这些干个体医生的，时时要记住：一定不要去做超过自己能量的事！（转自网络） |
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