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本帖最后由 后来 于 2015-11-17 23:00 编辑 主诉：呕吐、腹痛三天，加重一天。 现病史： 患儿三天前出现呕吐，哭闹，呕吐物非咖啡色，为胃内容物，低热，无气促，无发绀，无抽搐，在我院门诊治疗，服用“妈咪爱、小儿胃肠康”，病情未见缓解，于今晚抱到我科就诊拟“急性胃肠炎”收入住院。发病以来患儿精神疲，胃纳差，睡眠一般，大便性状改变，小便稍少。 既往史:平素健康一般，否认有肝炎、肺结核史，否认有过敏史。 个人史：患儿系第一胎第一产，足月顺产，出生时无窒息及抢救史。发育，智力同同龄相仿，出生原籍，预防接种史不详。 家族史：父母健康，否认有家族性，遗传性病史。 体格检查 T：38℃ P:120次/分 R：30次/分 Wt10kg 患儿神志清晰，发育正常，营养中等，急性面容，皮肤黏膜正常，无皮疹。无淋巴结肿大，颈软，甲状腺未触。及呼吸正常，气管居中。心率120次/分，心率齐，胸廓对称，无畸形。腹部稍胀，腹部无包块，无压痛，鼓音，肠鸣音亢进。四肢无畸形，生理反射存在，未引出病理性反射。 处方： 1.头孢他啶+生理盐水 每天二次 2.利巴韦林+.葡萄糖注射液 每天一次 3.维生素B6+肌苷+氯化钾+生理盐水 每天一次 第一天治疗未见好转，第二天主任查房后，对家属详细询问，患儿吃过毛蟹，考虑可能是食物过敏引起急性胃肠炎，把第一组处方改为头孢他啶+生理盐水+地塞米松+生理盐水，第三天患儿无呕吐，无腹痛。 |
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