]腹痛待查

]腹痛待查
患者：女，39岁，孕3产2人流1，18年前行双侧输卵管结扎术，平时月经尚规律，周期24-26天，经期6-7天，末次月经：2008-01-10。停经后无不适，2月19日下午突发左下腹痛，伴下坠感，无恶心、晕厥现象。三小时后缓解。行B超检查提示：子宫常大，内膜厚0.8CM，宫内见2MM大无回声囊，子宫左后方可见一5.8*4.9*3.1大的无回声区，囊液清，囊壁完整。尿HCG（+），妇科检查：外阴阴道正常，后穹窿不饱满，宫颈举痛明显，子宫常大，左附件区可及5*5CM大的包块，活动欠佳，触痛明显，血尿常规正常，（基层医院无法做血HCG），2月22日行B超提示：子宫内膜厚1.1CM，宫内无异常回声，左附件包块无明显变化。

讨论：1。可能的诊断及依据？
2。合适的处理方案？

2月25日中午再次出现下腹痛加重，生命体征平稳。行剖腹探查术，结果待公布，请大家踊跃参加讨论。

诊断1.早孕 1.末次月经：2008-01-102. 尿HCG（+），3.宫内见2MM大无回声囊
2.左侧卵巢囊肿：突发左下腹痛，伴下坠感。左附件区可及5*5CM大的包块。另外卵巢囊肿是 尿HCG也可能是（+）
3.子宫肌瘤：宫左后方可见一5.8*4.9*3.1大的无回声区
处理：手术切除

不太懂妇科，太复杂了，有点像子宫内膜移位

宫外孕。依据1有停经史2尿HCG阳性3B超检查左附件有包块（妊娠囊未全层裂开），治疗：术前充分准备后行剖腹探查术。

1可能的诊断，宫外孕，尿HCG（+），B超提示子宫大子宫左后方可见一5.8*4.9*3.1大的无回声区，囊液清，囊壁完整，妇科检查；宫颈举痛明显，子宫常大，左附件区可及5*5CM大的包块，活动欠佳，触痛明显，虽然说患者做了输卵管接扎手术，但是仍存在再通的可能
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2合理的处理，剖腹探察术
个人愚见