病例学习6：下腹间断疼痛2月余 患者，女性，３１岁，孕3产1，

下腹间断疼痛2月余　患者，女性，３１岁，孕3产1，

主诉　　　下腹间断疼痛2月余。

现病史　　2月多前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛，在当地诊所抗感染治疗2天；缓解1月后再次疼痛，较上次为重，再次抗感染治疗6天，后缓解。此次于2周前劳累后下腹再次出现疼痛，锐痛，予以抗感染治疗8日缓解，

当地医院行CT　　子宫后方可见一弯曲“腊肠型”混杂密度块影，大小11x4.0x6.4cm；提示：多考虑：（1）起源于卵巢肿瘤；（2）陈旧性宫外孕可能；（3）不能除外炎性包块

既往史　　　体健

月经史　　13岁(3-4/30)天，末次月经：2007.5.12，量中等，色暗红，痛经（－）。

体检　　　　全身状况良好，心肺及腹部未发现异常

妇科检查　　外阴：已婚已产式，无斑疹及色素脱落。阴道：通畅，粘膜光滑，可见血液。宫颈：常大，光滑，质中，宫口见节育器尾丝，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如40多天孕，质硬，压痛（-），活动欠佳。附件：于子宫右后方可触及一包块，包裹宫体，质硬，表面光滑，无压痛。左侧增厚，变硬。

讨论：目前考虑的诊断、鉴别诊断，进一步检查计划？

直肠憩室??

诊断1、盆腔炎？2盆腔炎性包块？3卵巢肿瘤？未看到末次月经和本次入院在时间上的联系。阴道里的血液也不是知道是经血还是异常出血。所以诊断宫外孕或者子宫内膜炎还需要有病史上的依据。检查建议做血HCG，同时B超、血RT。

诊断 1浆膜下肌瘤？2.卵巢肿瘤
鉴别诊断 妊娠子宫、慢性尿潴留、输卵管积液、子宫内膜异位等
进一步检查 B超 腹腔镜，子宫输卵管造影

诊断:1.陈旧性宫外孕 2.子宫增大
鉴别诊断:1.卵巢囊肿 2.盆腔炎,
进一步检查:B超,妊娠试验,

诊断 输卵管卵巢脓肿。
鉴别 1盆腔子宫内膜异位症。2，异位妊娠。3，卵巢肿瘤。4，盆腔结核。
进一步检查 血常规，血沉，胸腹平片，腹腔镜检查及手术探查。