产后感染-----哺乳期如何用药

患者顺产后23天，诉头痛有发热（体温不详）半天，无咳嗽、无吐泻、无腹痛，食纳可，二便正常，于当日（5月17日）就诊。
神清，体温37.6C°，咽无充血红肿，心肺无异常发现，腹软，下腹部压痛明显，以左侧为甚，无反跳痛，末及包块，其他无异常发现。
追问病史，患者自产后恶露一直淋漓不尽，最近每天都有较少鲜红血液，无自觉中流出，无血快和脓性分泌物。
初步诊断：产后感染----子宫内膜炎及附件炎
治疗经过：给予0.9%NS250ml+菌必治3g 5%GS250ml+VC2g 静滴；口服妇乐颗粒12g 一日两次。因甲硝唑在哺乳期是禁用，考虑患者坚持要求哺乳，也就没用抗厌氧菌感染药物。治疗第二天患者诉头痛发热消失，但下腹部压痛仍明显，下腹部不按压无明显不适。昨日一天没有出血，闻后甚喜，治疗同前；今日复诊，诉又有少量鲜红血液流出，余无其他不适，我心中很是郁闷，难道没能有效控制感染？决定明日在原治疗基础上加用甲硝唑静滴，口服断血流片；所以在此请教同行，使用甲硝唑患者能不能继续哺乳，对新生儿有没有影响?更希望提出更好的治疗建议，谢谢！

甲硝唑孕妇和哺乳期妇女禁用
甲硝唑静脉给药后迅速达到峰值，吸收后广泛分布于组织和体液中，且能通过肺血脑屏障，药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水中。所以患者禁用，如果必须用的话，孩子必须停止哺乳12小时以上，待药物有效浓度排出完以后，才可哺乳。
可以选用一些中成药 金鸡胶囊 益母草颗粒等

积极用药，反复出血应该行妇科检查，避免宫腔内残留。

产后感染致病菌常为需氧菌的混合感染，需氧菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主，厌氧菌以脆弱类杆菌及消化链球菌居多，故常以2～3种药物的联合应用为宜。重症时更应根据药物的半减期如4～8h用药一次，待体温正常后继续用药48h，如曾有脓肿形成者继续用药7日。
（1）首选青霉素和氨基糖苷类药的联合。如：普鲁卡青霉素80万u；庆大霉素8万u肌注，每日2次；青霉素160万u，静滴，每6h一次，庆大霉素8万u，每8h一次；亦可用头孢拉定1～2g，肌注、静注或静滴，每6h一次。
（2）青霉素过敏者，可改用林可霉素600mg静滴，每8h一次；或红霉素600mg静滴，每8h一次。
（3）重症或上述治疗效果不明显时，可酌情选用下列药物，其中以克林霉素为首选，因其抗菌活性较林可霉素强4～8倍，对革兰阳性菌及厌氧菌中的脆弱类杆菌及消化链球菌有良好的抗菌作用，可与下列头孢菌素之一合用：克林霉素0.6g，静注，每8h一次；或头孢西丁2g，静注，每6h一次；或头孢替坦2g，静注，每6h一次；或头孢盂多2g，静注，每6h一次；或头孢曲松2g，静注，每日一次。
（4） 细菌培养或临床怀疑为厌氧菌者，亦可用琥珀酰氯霉素1～2g，静注，每8h一次。
（5） 怀疑为衣原体感染者，可加用多西环素0.1g，口服，每日2次，连服2周。
（6） 适当服用子宫收缩剂如益母草浸膏4～6ml，每日3次，口服。

昨日改用0.9%NS 250ml+克林霉素0.9, 5%GS 250ml+丁卡0.4 静滴；口服断血流片4# 一日三次。今日复诊诉出血减少，色变淡。检：下腹压痛明显减轻，左下腹压痛（—），右下腹及耻骨联合上约四指压痛（+），但较前明显减轻，今日继续治疗。