病例讨论--肝硬化腹水

杨某，患肝硬化腹水，腿与阴囊皆肿，病势告急，望其面色晦暗，舌质反见红绛，齿上挂有血痕。腹胀，小便不利，大便一日三四次而不成形。切其脉沉。
说说你对此病例的看法及治疗。

肝硬化是一种或多种致病因素反复作用损害肝脏所引起的慢性肝病常与下列因素有关
1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.营养缺乏 4.化学毒物或药物中毒 5.慢性肠炎 6.循环障碍 7.代谢性遗传性疾病 8.慢性胆汁淤积 9.血吸虫病
就本病而言患者腿阴囊皆肿是因为血浆白蛋白合成障碍导致血浆胶体渗透压降低，而导致。面色晦暗舌质红降说明肝功能障碍营养失调。大便不成形合并消化道症状。本病应该做一下检查 1.肝功能实验 2.肝活检 3.超声波 4.必要CT
治疗
一般治疗主要是休息注意饮食补充维生素，腹水可以补充白蛋白，选用利尿剂同时注意补钾
中医治疗
1.水湿困脾 实脾饮加减
2.水热蕴脾 茵陈蒿汤加减
3.阳虚水胜 附子理芩汤加减
4.阴虚水停 六味地黄丸和一贯煎加减

腹水1限制钠盐2。利尿药双氢克尿塞或氨苯蝶啶。如顽固性水钟加20%甘露醇。4降血氨。谷氨酸钾或精氨酸5。补K3 vc vb6 6。抗感染。 7有出血用用垂体后叶素血降。8。查蛋白适当补充白蛋白。
中医治疗基本同意2楼。面色晦暗肝硬化多有淤血阻络，注意化淤。

1、病因病机： 根据历代医家论述和现代认识，本病的病因主要是情志所伤，饮食不节，嗜酒无度，感染黄疸，积聚失治及感染血吸虫等。其病位在肝，但根据中医五脏相关理论，大多数医家认为其发病机理与肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停积于腹内而成。现将病机归纳分述如下：


气滞湿阻 多因五志过极，饮食所伤，肝脾不和，升降失司，浊气充塞；或肝失条达，经气痹阻，气壅湿阻；或气滞中满，脾胃运化失职，致水湿停留，积久不化，痞塞中焦而成本病。


湿热蕴结 嗜酒过度，饮食不节，滋生湿热。脾胃损伤，积久体阻 衰，脾虚则运化失职，酒湿与热毒蕴滞不行；或睥不健运，升降失常，清浊相混，隧道壅塞，郁而化热，热留为湿，湿热壅结而成本病。


瘀血阻滞 黄疸积聚失治，湿热蕴积肝胆，治疗不当，日久湿热伤脾，水湿停滞，肝失疏泄，气血瘀阻而成本病。


脾肾阳虚 感染血吸虫等，治疗不及时，内伤肝牌，脉络瘀阻，清浊不分；或饮食不节，脾阳虚衰。脾败则不能制水，水湿泛滥，损伤肾阳，肾阳不足则气化不利而成本病；慢性肝病日久，内伤肝睥，累及肾脏，肾与膀胱相为表里，肾虚则气化不利，水浊血瘀壅结而成本病。


肝肾阴虚 饮食失节，损伤脾胃；或房劳过度，损伤肾阴，致元气亏虚，清浊相混，气道壅塞；或病久不愈，肝脾两伤，累及肾阴，以致水气停留不化，瘀血不行；或攻下逐水太过，伤津耗液，以致肝肾阴虚。


一般来说，早期多属肝脾的气滞和血瘀，腹水形成则多属气湿凝滞，阻于肝脾之脉络，形成本虚标实；末期多累及肾，而又有脾肾阳虚和肝肾阴虚之别，或两者并见。
2、就现在患者的症状：腿与阴囊皆肿、腹胀，小便不利，大便一日三四次而不成形。切其脉沉。
属于脾肾阳虚
济生肾气合五苓散 实脾利水
3、望其面色晦暗，舌质反见红绛，齿上挂有血痕
同意楼上2位意见，内郁虚热 肝肾阴虚 、虚久必淤
滋肾养肝、凉血化瘀。
人参10、黄芪60、丹参30、鸡内金20、紫河车10、山药25、防己20、牛膝30、白术30、苍术30、白茅根30、益母草60

“太阴病腹满自利益甚。”“自利不渴者，属太阴也，以其脏有寒故也。”此证肝病传脾，脾寒土湿，寒湿不化，中州气机成痞，观其腿与阴囊皆肿，则知非独在脾，而肾气已衰。病人舌色红绛，齿挂血痕，又如何解释呢？

附子12g，干姜12g，人参12g，白术12g，炙甘草10g。
此人腹水如瓮，腿肿如象，而又阴囊积水不消，皆为水气蓄积。水，津液也。今津变为水，水聚成灾，必然失其润濡之常，因而出现阴虚热之象。
附子理中汤，温脾肾以燠土，燥令行而胜湿寒，天开云霁，气化得行，则亦何虚之有？服药至7剂，下利减至2次，腹胀见消，尿量有增，坚持温药化气行水，转危为安而愈。

学艺不精，要是我遇到 ， 不敢用。:(

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