上腹痛2天 ，请你分析

病例摘要
　　女性，60岁，上腹痛2天
　　2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
　　查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。
请你诊断及依据和进一步检查 。

1、既往有胆石症多年
2、进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
3、上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿
4、WBC22×109/L, N86%,
5、腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
初步诊断：急性胰腺炎（重型）
3、5提示：存在肠梗阻迹象，排除肠穿孔
进一步检查：.血清淀粉酶活性、CT腹部扫描

同意版主的诊断。有胆石症的病史，有进食后疼痛，向腰背部放射，应用止痛药无效，体温高，上腹压痛的症状，应该首先考虑急性胰腺炎。

诊断:急性重症胰腺炎
依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减
　　2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
　　3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
　　4.既往有胆结石史
鉴别诊断:
　　1.溃疡病急性穿孔
　　2.急性肠梗阻
　　3.急性胃炎
　　4.慢性胆囊炎急性发作
进一步检查
　　1.腹部B超和CT扫描
　　2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
　　3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-
　　4.肝肾功能
治疗原则
　　1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压
　　2.对抗胰酶活性药物
　　3.抗生素
　　4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛
　　5.必要时手术治疗

你的回答和标准答案一字不差。
我只问了诊断和依据，进一步检查。好像是没问的也回答了。

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-5-16 11:50 编辑 ]

原帖由 白白胖胖 于 2008-5-16 11:46 发表

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你的回答和标准答案一字不差。
我只问了诊断和依据，进一步检查。好像是没问的也回答了。

是吗?我参照教材上的,只是想大家最好成绩能看到治疗措施不是更好吗?

扩展思维，这样也很好，面面俱到，执业考试时就是这样卡你的分，呵呵！

胆石症-----餐后诱发------胆源性胰腺炎，还要考虑腹膜炎。