左睾丸肿痛４天，加重２０小时

患儿男，１２岁。因左睾丸肿痛４天，加重２０小时入院。患儿于入院前４天在睡眠中突感左下腹及左睾丸疼痛，无恶心、呕吐等不适，就诊于当地外科门诊，阴囊Ｂ超考虑不除外睾丸炎、附睾炎、睾丸结核和占位性病变。给予口服头孢呋辛无好转。入院前２０小时，患儿睾丸疼痛加剧，来我院就诊，阴囊彩色多普勒超声检查，左睾丸未探及血流信号，考虑睾丸扭转，遂收入院。患儿既往体健，否认家族遗传病史。

入院查体： 神智清、精神反应好，心肺腹无异常，四肢活动自如，未引出病理反射。

阴囊红肿明显，以左侧为主，左侧阴囊内可触及肿大睾丸，大小约６ ｃｍ×５ ｃｍ×５ ｃｍ，位置较对侧高，触痛明显，举痛阳性，左侧精索区压痛阳性；右侧睾丸大小约３ ｃｍ×２ ｃｍ×２ ｃｍ，无明显触痛，举痛阴性，右侧精索区无压痛，双侧提睾反射均未引出。

辅助检查：阴囊Ｂ超示右睾丸约２．７ ｃｍ×２．４ ｃｍ×１．９ ｃｍ，内部回声均匀；左睾丸约２．７ ｃｍ×２．７ ｃｍ×２．３ ｃｍ，内部回声欠均匀，散在点状强回声反射，附睾约２．１ ｃｍ×２．０ ｃｍ×１．７ ｃｍ，内部回声强弱不等，鞘膜可见厚４ ｃｍ积液现象，血流可。印象：睾丸炎？附睾炎？附睾结核？占位？
阴囊彩色多普勒超声显示，左阴囊内睾丸２．９ ｃｍ×３．２ ｃｍ×２．９ ｃｍ，实质回声欠均，内部后方可探及点状强回声与少许低至无回声区?成小片状?，睾丸上方可见强回声团，范围２．８ ｃｍ×２．５ ｃｍ×３．２ ｃｍ，睾丸与此团块均未探及明确血流信号。

印象?左睾丸未探及血流信号，考虑睾丸扭转。
1.诊断
2.进一步处理

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诊断：1.左侧睾丸扭转
2.鞘膜积液
处理：1.手术复位，如果已坏死则切除
2.应用抗生素预防感染
3.营养支持

版主的设置的220分好像无人能及啊:dx :dx
不知道说的对不对，请指教

隐藏的是答案，暂时加密是为了不影响大家的思路，所以希望大家积极参与讨论，过一段时间自然会解密公布答案！


——————东方乡医

过几天自然解密，因为是转帖，答案一并转来，为了不影响大家思路，所以暂时加密

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-14 20:03 编辑 ]

诊断：1.鞘膜积液
2.疝气
治疗：1.保守 穿疝气袋
2.手术治疗

诊断：1.左侧睾丸扭转并出血坏死
处理：1.手术复位，切除已坏死侧.
2.抗生素预防感染
3对症支持治疗

诊断: 斜疝
处理:手术治疗.

1、初步诊断：左睾丸未探及血流信号，考虑睾丸扭转。
2、治疗：同意6楼。

诊断 1，根据急性起病，阴囊红肿明显，以左侧为主，左侧阴囊内可触及肿大睾丸，位置较对侧高，触痛明显，举痛阳性，左侧精索区压痛阳性；B超左睾丸未探及血流信号，考虑睾丸扭转。
2，B超示鞘膜可见厚４ ｃｍ积液现象，。。。。鞘膜积液。
进一步处理 手术。

我明白，其实标准答案并不是十分重要，重要的是大家锻炼良好的正确的诊断思路。
愿大家都积极参与讨论。