讨论这病人该怎么诊断？，

黄×，女，28岁，孕1产0，汉族。因停经85天，恶心、呕吐20天，加重1天，于2006年1月13日收入院。患者平时月经规律，LMP2005年10月20日，停经40天时查尿HCG（+），停经60天开始出现恶心、呕吐，每天3-4次，逐渐加重，达10次，不能进食，呕吐物有少许血丝，大便发黑伴有轻微腹痛，心慌气短，口周及脚麻木，入院时急查K+3.1mmol/L，肝肾功正常，尿酮体（KET）80mg/dl。体格检查：T36.8℃，P120次/分，R50次/分，BP110/70mmHg。腹软，右上腹及剑下压痛（+）。B超宫内早孕，头臀长4.7㎝，胎心搏动好。血气分析：PH7.566，Pco212.3mmHg, Po263.3mmHg,Hco311.2 mmol/L。心电图窦性心动过速。

请各位来讨论一下，诊断和治疗原则。参与有奖

[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-5-11 11:10 编辑 ]

诊断：1 妊娠反应
2.电解质紊乱：低钾血症
3.酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒
治疗：1.止吐剂
2.补充营养纠正酸碱失衡：氨基酸 ，NACI+能量合剂+氯化钾

1早孕11周,妊娠剧吐:因停经85天，恶心、呕吐20天,停经40天时查尿HCG（+），停经60天开始出现恶心、呕吐，每天3-4次，逐渐加重，达10次'B超宫内早孕，头臀长4.7㎝，胎心搏动好
2酮性酸中毒:肝肾功正常，尿酮体（KET）80mg/dl
3低钾血症:心慌气短，口周及脚麻木，入院时急查K+3.1mmol/L,心电图窦性心动过速。
4急性胃粘膜出血:呕吐物有少许血丝，大便发黑伴有轻微腹痛,腹软，右上腹及剑下压痛（+）。
5呼吸性碱中毒:R50次,分血气分析 PH7.566Pco212.3mmHg,Po263.3mmHg,Hco311.2 mmol/L。心电图窦性心动过速。
6等渗性脱水:停经60天开始出现恶心、呕吐，每天3-4次，逐渐加重，达10次，不能进食,
治疗:吸氧,补液治疗，遵循先盐后糖先晶后胶原则，见尿给钾,纠酸补钙,补充能量,氨基酸等.
本人知识有限,不当之处请给予指正,以共同学习!

诊断：妊娠剧吐；代谢性酸中毒；低血钾。
依据：1。初产妇；2。停经40d，尿HCG(+)；3。60天开始出现恶心、呕吐(好像，比我遇到的孕妇呕吐要吃一些？），3~4次/天，渐加重，达10次；4。不能进食，呕吐物中有血丝、有黑便； 5。心慌、气短，口周、脚麻木；6。血^K+3.1mmol/L，尿酮体80mg/L，P 120m/s，R 50m/s，血气分析：PH7.566，PaCO211.2mmHg，PaO263.3mmHg，HCO3-11.2mmol/L；7。EKG示：窦速。
治疗原则：1。情绪不稳时，给予心理安慰和心理疏导；
2。吸氧；
3。禁食；
4。补液、补钾、纠酸；（每日补液量不少于3000ml，使尿量维持在1000ml以上，液体中加入0.3%浓度的氯化钾，维生素C、维生素B6等，并给以肌注维生素B1，纠酸用5%碳酸氢钠，根据CO2CP确定剂量。）；
5。营养不良者，可补充氨基酸、脂肪乳等；
6。吐停止，可试进少量流质饮食，若无不适，可逐加进食量，并调整补液量；
7。如出现：a.体温升高，超过38.5℃；b.持续蛋白尿；c.持续黄疸；c.HR≥120m/s；d.伴发Wernicke脑病等，要考虑终止妊娠。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-5-12 11:05 编辑 ]

分析病例可考虑早孕并1.轻度酮证酸中毒2.合并呼吸性硷中毒3.低钾血症
治疗：保胎儿1。应面罩给氧2。纠酸补钙。3。适量补氨基酸，白蛋白。4。补液治疗，先盐后糖，见尿给钾。



　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　

诊断 早孕11周,妊娠剧吐（轻症酮症酸中毒，合并呼吸性碱中毒，低血钾，急性胃粘膜病变，等渗性脱水）
治疗 保胎，吸氧，补液治疗（补液，纠酸，补钙，见尿补钾）适量补氨基酸，白蛋白。

1、妊娠剧吐2、低血钾3、代谢性碱中毒4、酮症酸中毒、5宫内早孕。治疗纠正电解质紊乱及酸碱失衡，再营养支持对症处理。

楼上分析的都很有道理，我补充一点就是该患者还应该注意补充大剂量的Vb1，以免引起神经症状。注意在给与B1前不可用葡萄糖。