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分享 复方丹参片的临床新用
qaz123wsl 2013-12-14 13:48
复方丹参片具有活血化瘀、芳香开窍、理气止痛的功效，主要用于冠心病的胸闷、心绞痛等。笔者在临床上，将复方丹参片用于多种疾病取得了良好的效果，现报道如下： 　　1.支气管哮喘：复方丹参片口服，成人每次3～4片，小儿每次1～2片，每日3次。该药治疗支气管哮喘作用与西药酮替芬比较疗效相当，并且可使血清IgE含量显著下降，体液免疫功能得以改善，并能改善患者的微循环障碍，无明显副作用。动物实验发现，丹参具有良好的防治哮喘作用，机理在于抗过敏及稳定肥大细胞膜。 　　2.三叉神经痛：对舌质紫暗、疼痛久治不愈者，复方丹参片，3～4片/次，每天2次口服，6天为一疗程。 　　3.痛经：复方丹参片口服，每次3片，每日3次，连服20天为一疗程，隔10天再进行第二个疗程的治疗。间隔时间最好是行经期，以免影响行经。笔者治疗14例患者均未婚，病程1～10年不等，治疗后痛经均缓解，但需注意经期勿受凉。 　　4.消化性溃疡：胃脘隐痛、久病不愈、舌质紫暗者，用复方丹参片，3片/次、每天一次口服，7天为一疗程。 　　5.风湿热伴风湿性心脏病：病人出现心慌、气短、胸痛、乏力、低热等症状时，可用复方丹参片，4片/次，每天2次，7天为一个疗程。 　　6.结节性多发性动脉炎：当出现气滞血瘀、脉络闭塞证，如肌肉关节酸痛及皮下结节时，在用泼尼松的基础上加复方丹参片，4片/次，每天2次口服，10天为一个疗程。在服用复方丹参片期间应多吃含钾高的水果，以防发生低钾血症。 　　7.病毒性心肌炎：表现气血两虚时，复方丹参片加生脉饮同服，复方丹参片，4片/次，每天2次口服，7天为一个疗程。 　　8.浅层巩膜炎：复方丹参片口服，每次6片，每日3次。笔者治疗3例患者，服药2天，眼部涩痛羞明就已大减，巩膜周围赤脉缠绕也消失，视物已清。连续治疗5天，病变局部瘀块消失，病告瘉愈。 　　9.色素性紫癜性皮肤病：复方丹参片口服，每次3～5片，每日早晚各1次，温开水送服，八珍益母丸，每次2丸，与复方丹参片同服。连接服用1个月为一疗程。笔者治疗该病患者35例，其病程最短10天，最长9年，多数患者以往曾用过维生素C、维生素K，以及抗组织胺药，钙剂和皮质类甲醇激素药膏等治疗。应用本法治疗期间，患者一般于服药10天左右出现效果，未发现有不良反应。
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分享 甘露醇的临床新用途
qaz123wsl 2013-12-14 13:28
甘露醇是渗透性脱水剂，快速静滴其高渗溶液能升高血浆渗透压而对组织细胞有脱水作用在体内不被代谢而以原形经肾脏排出体外，临床上主要利用其降低颅内压、眼内压和渗透性利尿作用。随着医学基础理论的深入研究及药物学的不断进展，甘露醇的临床适应证也不断扩，现复习部分文献，结合我们的临床应用体会，将甘露醇的新用途介绍如下。 1 治疗顽固性心绞痛 甘露醇抗心绞痛的机制可能与净化氧自由基有关，该药对氧自由基有酸性解毒和生成抑制作用。对心肌缺血时产生的OH - 有清除作用，从而阻断自由基连锁反应，防止了对细胞的损害。另外它还可以使全血粘度下降，增加微循环，改善心肌的缺血缺氧，从而使心绞痛得到控制。用法:20%甘露醇250ml静滴，每分钟10～15滴，7天1疗程。 2 治疗病毒性肝炎 其作用机制是甘露醇口服具有利胆，促进胰液分泌，加速小肠的蠕动及改善腹腔微循环的作用。该药尤其适用于黄疸性肝炎，其退黄有效率71.3%。用法:20%甘露醇20ml口服，每日3次，15天为1个疗程。 3 治疗子痫 子痫病人均有不同程度的脑水肿及少尿，应用甘露醇是减轻脑水肿及利尿的有效措施。在镇静、扩容、调整水电解质和酸碱平衡，处理合并等综合治疗的同时，应用20%甘露醇250ml静滴，每日1次，取得了较好疗效。 4 治疗脑出血 有脑出血患者中，脑水肿是死亡的主要原因之一，因此合理应用降颅压药是降低死亡率的关键，据有关资料表明，脑出血后3h出现脑水肿，发病第2天脑水肿达高峰，可以持续1个月左右才逐步消失。一般脑出血患者甘露醇应用7～14天，用药期间应注意水电解质紊乱。 5 治疗烧伤早期 烧伤早期应用甘露醇有利于伤员平稳度过休克期，减轻水肿，使烧伤面易于干燥成痂。另外，甘露醇的应用，还可改变肺间质水肿，使肺血管阻力下降。心指增加，生理死腔减少。用法:20%甘露醇250ml静脉注射，每日1次，用药期间应注意监护，防止低血容量，注意水与电解质平衡。 6 治疗急性农药中毒 在急性农药中毒病人中，特别是口服农药中毒患者，因病情危重，大剂量阿托品的应用，抑制了胃肠蠕动，致使胃肠道毒物不能及时排出体外，而甘露醇口服导泻时间短，疗效快，可加速毒物从胃肠道排出。并可防治脑水肿和肺水肿。用法:20%甘露醇50ml口服，每日2次。 7 治疗挫伤性房出血 前房积血常见的原因是眼外伤或眼内术后前房出血，应用甘露醇可使血液渗透压高于房水渗透压，而致房水迅速外流，前房内的红细胞伴随房水引流系统排出眼外。此外，甘露醇也能减轻虹膜及小梁网支架的肿胀，使房水流出通畅，以达到降低眼压使前房内积血消散的目的。用法:20%甘露醇250ml静滴，每日2次，连用5～7天。 8 治疗顽固性高热 用4℃甘露醇250ml静滴，每日1次，同时肌注氯丙嗪25mg以防出现寒冷反应。其机制是冷甘露醇静滴能迅速降温，减轻脑水肿。 9 治疗粘连性肠梗阻 口服甘露醇治疗粘连性肠梗阻，其作用机制可能与甘露醇口服后能增强胃肠蠕动，具有导泻作用，而使肠梗阻得到缓解。用法:20%甘露醇50ml口服，每日2次
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分享 全科临床用药之安全用药篇
qaz123wsl 2013-12-14 11:58
冠心病病人用药的禁忌 (1)心绞痛发作时忌直立含药。心绞痛发作时，应立即在舌下含1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子或凳上。 (2)伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。 (3)长期服用心得安的冠心病病人，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗塞。 (4)心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。 (5)伴发肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻马心安等。 (6)忌自作主张随意联合用药。在临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰、严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。 (7)忌自作主张随意加减药量。有些病人治病心切，擅自加量，结果反而欲速则不达，如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而疼痛加剧。因为，任意加大硝酸甘油量不仅产生耐药性，而且还直接造成冠状动脉痉挛。 (8)伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。 青光眼用药禁忌 青光眼是指眼内压间断或持续升高，超过了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成视神经损伤为主要特征的一组眼病。作为一种终身性疾病，青光眼患者需要长期用药控制眼压。临床上发现有些药物能升高眼压，干扰青光眼病人的正常治疗，故在合并用药时需引起高度重视。 抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、贝那替嗪(胃复康)、溴本辛、后马托品、优卡托品、普鲁本辛、溴化丙胺太林、哌仑西平、琥珀胆碱、异丙基阿托品、甲溴阿托品(胃疡平，胃乐平)等抗胆碱药能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。 抗组胺药盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。 抗震颤麻痹药苯海索(安坦)、开马君(卡马特灵，丙环定)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)、金刚胺(金刚烷胺)等药物也有中枢抗胆碱作用，应忌用。 扩血管药硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山香酯、吗多明(脉导敏，脉斯酮胺)、尼可地尔片、地芬尼多、环扁桃酯(海可散)、尼卡地平等扩血管药能扩张眼血管，升高眼压，易引起眼出血，应忌用。 中药某些中药，如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参(华山参)、曼陀罗及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊(片)、心宝、冠脉苏等，夏天无及其制剂夏天无片(眼药水)等有抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。 老人用药１２禁忌 老年人病多，用药也多，据有关资料统计：老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，容易发生中毒或不良反应。故老年人用药有人总结了12禁忌。 一忌任意滥用 患渐进性疾病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物。 二忌种类过多 老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越大。此外，老年人记忆欠佳，用药种类过多易造成多服、误服或忘服。 三忌用药过量 一般可用成人剂量的1/2～3/4即可。 四忌时间过长 老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，若用药时间过长，易招致不良反应。 五忌生搬硬套 有的老年人看别人用某种药有效便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。 六忌乱用秘方、偏方、验方 老年人病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。而有些未经验证的秘方，无法科学地判定疗效，常会延误病情。七忌滥用补药 伟弱老年人可适当辨证地用些利、虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。 八忌朝秦暮楚 有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告中说这好，使用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但冶不好病，反而容易引起毒副作用。 九忌长期用一种药 一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且还会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。 十忌滥用三大素 抗生素、激素、维生素是临席常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，滥用也会导致严重的不良后果。 十一忌依赖安眠药 长期服用安眠药易发生头昏、头胀，久用也可成瘾和损害肝肾功能。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻。治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。 十二忌滥用泻药 老年人常易患便秘。如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出、再加上乳化脂肪的胆汁分泌减少，可造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。 乳母用药禁忌 抗生素及磺胺类：不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高4-5倍，但青霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%-20%。尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。 中枢神经系统抑制药：据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白症、全淤斑、嗜睡和虚脱；服用安定可使新生儿体重下降和发生高胆红素血症；服用眠尔通可导致新生儿中毒；服用溴化物和扑痫酮引起婴儿嗜睡、皮疹等。故哺乳的母亲应避免长期服用这类药物。 维生素：乳母患有维生素B1缺乏症时，导致某种辅酶减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如乳酸、乙酰醋酸、丙酮酸在组织和体液(包括乳汁)中大量聚积，可使婴儿中毒。 其他：抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药等乳汁中浓度一般较高，哺乳期应禁应。类固醇类激素、避孕药、利尿剂、抗组胺药、水杨酸盐等长期应用对婴儿有害。 有些药物在乳汁中浓度虽然低于血浆，但在乳母用量大时，仍可对婴儿产生影响，如阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药、咖啡因、新生霉素、水杨酸、羟基保泰松等。吗啡成瘾性镇痛药，一般认为在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，吗啡较易进入乳腺内达到血浆高数倍的浓度，且婴儿呼吸中枢对吗啡非常敏感，应考虑禁用。 附： 哺乳母亲禁止使用的部分药物：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、眠尔通、安定类、消炎痛、硫脲嘧啶、放射性碘131和125、甲睛咪呱、克尿塞。 哺乳母亲可慎重使用的部分药物：阿司匹林、氯林可霉素、巴比妥类、口服避孕药、酚肽、奎宁、异烟肼、青霉素、链霉素。 皮肤病用药禁忌 皮肤病是常见病、多发病，有人认为只要涂点外用药就行了，结果往往无济于事，贻误病情，致使病情加剧、恶化。如患皮炎、湿疹等病，用癣药水涂搽，会使炎症、皮损加重；而癣病用激素类药膏治疗，犹如火上加油，反而促进病菌生长繁殖。那么，如何合理使用药物呢? 根据病情需要与药物性质的不同，可选用不同剂型的外用药，如药粉、药水、洗剂与酊剂、霜剂及软膏等。一般急性炎症，表现为红肿、水疱、糜烂时，多选用药水湿敷，具有消炎、散热等功效；待红肿减轻，渗液减少时，则使用糊剂与药粉等，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用；皮损增厚、呈苔藓样变化时，则需用软膏治疗，因它作用持久且有润滑皮肤的作用。 即使同一药物同一剂型，可因浓度不同而作用各异，如3%水杨酸具有消毒和杀菌作用，而10%水杨酸能软化和溶解角质，并使之脱落，其作用恰恰相反。同时还应考虑年龄、性别及患病部位与季节不同等因素。如老幼患者应选低浓度药物；乳房、外阴处，不可用浓度高或刺激性强的药，手掌、足底等可用浓度高药物；对皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度；对新药，先用小面积，如无反应，再适当扩大。 另外，皮肤病用药时间与次数也不应忽视，药水和洗剂，每3小时搽1次。酊剂、软膏剂作用持久，每天早晚各1次。湿敷方法要适中，用药前患部要注意清洗、消毒，痂皮用食物油软化，直径大于0.5厘米水疱要以空针筒抽出水液，疱壁不要除去。毛发部位需用粉剂或糊剂时，要剃去毛发。 皮肤病用药时，要注意观察，一旦发生红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，应立即停用，去医院诊治。 孕期用药禁忌 孕期滥用药物、接触化学物质或用药不当,将会导致胎儿的器官形态构造异常.尤其是在受孕后第3周到第14周是胚胎发育期,此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意。在被调查的33万畸形新生儿中，发现因服药不当所致者为1万余例，为此专家呼吁每位待产妈妈对孕期用药必须予以重视,并列举了容易导致胎儿畸形的药物： 中药方面: 妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。 1、活血破气类：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等等。因"血活"可使血液循环加速，"迫血随气行",气乱则无力固胎。 2、滑利攻下类：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等。此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。 3、大辛大热类：附子、肉桂、川乌、草乌等，这些药物辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。 4、芳香渗透类：如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温香躁，有疏通气机的作用。气行则血行，以致迫胎外出。 5、有毒之品:如水银、朱砂之类，有直接伤胎、腐胎的作用，当严禁使用。 西药方面: 1、激素类药物。尤其是性激素易引起胎儿器官畸形。乙烯雌酚可使女婴男性化、男婴女性化；孕酮、睾丸酮类激素可使女婴男性化。肾上腺皮质激素也可引起胎儿各种畸形。 2、各种镇吐药。怀孕早期由于反应性呕吐，如服用镇吐药也有致畸的危险。这类药包括异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎儿心脏发育受阻而患先天性心脏病。 3、解热镇痛药。这类药可致胎儿软骨发育不全、脑积水、畸形足和先天性心脏病、智商和注意力较同龄人低，同时令胎儿的神经系统和肾脏也受到影响。这类药包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此类成份的复方制剂。 4、抗生素类药。如四环素可致胎儿畸形、牙齿变黄，还能引起先天性白内障、长骨发育不全。链霉素和卡那霉素可致先天性耳聋、肾脏受损。氯霉素可致胎儿骨骼机能抑制,致使新生儿肺出血。 5、抗肿瘤药。如氯甲喋呤、白消安、6-巯基嘌呤和环磷酰胺可致胎儿颅骨骨化不全、腭裂、脑积水、指趾畸形。另有报道,儿童应慎服氟哌酸，理由是此药会影响儿童骨骼生长。那么孕妇也应该慎用此种药。一般来说受孕后第3周到第14周是胚胎发育期，此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意
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分享 病毒性心肌炎
jxwangjian 2012-3-3 20:02
病毒性心肌炎 诊断: 1,半月前有上呼吸道感染病史,继而出现心脏症状. 2,有胸闷,心悸头晕,胸痛〔不典型心绞痛症状〕,咳嗽,浮肿等症状. - m! l1 c# T' K 3,体征:心界扩大,心脏杂音,第1心音减弱,第3,4心音增强,心律失常,交替脉,心功能不全的征象. 4,心电图ST-T改变,各类型心律失常. 5,血清学检查病毒学检查阳性. 6,心脏B超,X-线检查. 治疗〔没有特效疗法〕: / b! `4 n2 b$ c7 Y: r# `: @ 1,卧窗休息,高蛋白,高热量,高维生素饮食.休息时间应该不少于3个月. . i9 \8 m/ K0 i" m8 w 2,病因治疗,可以应用抗病毒药物.干扰素有一定疗效. 6 }. f7 A7 L/ I7 A3 c6 P 3预防感染,可以用青霉素. 4,营养心肌的药物. 5,处理并发症.主要是处理心衰和心律失常.
个人分类: 常见病的诊治|0 个评论
分享 冠心病心绞痛
jxwangjian 2012-3-3 20:00
冠心病心绞痛 诊断要点: 1,年龄多在40岁以上,但是近几年发病年龄提前,20岁左右也有心机梗死的.请注意.多数伴有高血压,高血脂,糖尿病,有吸烟嗜酒等不良嗜好. 7 ?3 J3 M7 Y( A/ |" P1 ?! _8 o! J 2,诱因:以活动劳累为主,其次为情绪激动,饱餐,寒冷刺激,吸烟等. 3,症状:典型心绞痛为胸骨后或心前区压榨样,紧迫感,伴胸闷胀性疼痛,每次发作1-15分钟,一般不超过30分钟,休息或含化硝酸甘油后可缓解.不典型发作,可发生在上腹部咽部,多伴有后背左肩放射痛. 4,体征:多数无阳性体征,有时可出汗,血压升高,第一心音减弱或者心脏杂音. 5,心电图,发作时ST-T压低,缓解期运动负荷实验阳性.冠状动脉造影可明确诊断. 治疗: 0 S6 Z4 y# Q! ^ O 1,注意卧床休息,发作时含化硝酸甘油,或者速效救心丸等. 2,硝酸脂类药物. + ?' N9 x2 z; U% z: Y) Cz 3,β-受体阻滞剂. 4,钙离子拮抗剂. 5,抗凝治疗.一般用阿司匹林0.1qn ) P" D" u( c5 h4 l2 e8 o 6,冠状动脉造影,并支架植入,或者心脏搭桥手术.
个人分类: 常见病的诊治|0 个评论
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