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杏林游学

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1楼

杏林游学发表于 2015-7-21 00:20:35 | 只看该作者

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肥胖的成因较复杂，多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。

中医学早在2000多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说：“肥贵人，则高梁之疾也”；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出“人有肥，有膏、有肉”，后世又有“肥人多痰而经阻气不运也”，“谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿”，“大抵素禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多”，以及“肥人多痰多湿，多气虚”之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。

首先，肥胖与人之先天禀赋有关，这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合，据重庆、成都、北京三市调查14321名新生儿的肥胖发生率为7.05％～16.6％。重庆医大学附一医院对800例肥胖患者的病因分析，其中父母双方或一方有肥胖者达29.63％，自幼肥胖者占7.75％，这些都说明肥胖与遗传有关。

其次，与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多，其有余部分化为膏脂，蓄积体内，则为“膏人”、“脂人”、“肥人”。唐氏报告90％和重庆中医院调查13.75％的肥胖患者有喜食肉类、摄食过多。长征医院调查产后肥胖占女性肥胖中38.02％，可能与民间风俗产后要多进甜食及重视“坐月子”有关。再次，久卧、久坐、活动过少，也是肥胖的重要原因。

《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”；《医学入门》也强调久卧久坐“尤伤人也”。久卧、久坐，气虚、气郁，必使运化无力，输布失调，膏脂内聚，使人肥胖。

另外，外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能，也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足，不能正常化生精血，输布精微，充养周身，而变成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。肾气不足，不能正常化气行水，助脾健运，通调水道而湿浊内聚，溢于肌肤加重肥胖。

七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，影响脾之健运，气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。

由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂痰浊，水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，可有气滞，或血瘀。因此，肥胖者既有本虚证，又有标实证，本虚标实相互联系，同时并存。

总之，病位以脾为主，次及肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊，膏脂为主，常兼水湿，亦兼有气滞，血瘀。

证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点。2009年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制订中医分型标准，并经2010年11月重庆会议修订，单纯性肥胖病分为五个型。

一、脾虚湿阻型

其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。

二、胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑小数，舌苔腻微黄。

三、肝瘀气滞型

主要表现是胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。

四、脾肾两虚型（脾肾阳虚）

主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳萎阴冷。脉细无力，舌苔薄，舌质淡。

五、阴虚内热型

主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。

　肥胖症的治疗方法

肥胖症者除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，皮下脂肪臃垂，活动气短，容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，抓住本虚标实，本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主；又脾为生痰之源，治疗以健脾化痰，利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗大法。

（一）化湿法　用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者。代表性中药（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻（泽泻、白术），防己黄芪，防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

（二）祛痰法　即祛痰化湿法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。中药有（半夏、桔红、茯苓、甘草）（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。

（三）利水法　用于脾虚湿阻型，以面浮跗肿，或尿少浮肿，腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。

（四）通腑法　肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。代表中药用（大黄、芒硝、甘草）和防风。或单味大黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。亦有报道，用牵牛子“通瘀消胀，久服令人体轻瘦”。

（五）疏利法　主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法，代表中药（柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）（丸）（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

（六）健脾法　常用于神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则，其代表中药有（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）。

（七）消导法　患者兼有饮食自倍，食后胀满，舌苔腻者；

或食少而肥者，常佐以消食导滞，促进代谢。中药代表有（山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。

（八）温阳法　病久，年龄偏大者，症见怕冷，腰酸，四肢沉重，嗜睡，湿盛，脾肾阳虚型者。宜温阳利水，常用中药（附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、川牛膝、车前子）及（茯苓、桂枝、白术、甘草）。

（九）养阴法　由于阴液不足，阴虚生内热，临床表现为相对阳亢，多见头昏，头胀头痛，腰痛酸软，面部升火，五心烦热，口干，舌尖红，舌苔薄白，脉细数或微弦。可用中药（知母、黄柏、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻）和（黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓）治疗。

健美茶

1、山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。

2、生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。

3、白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。

4、大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。

5、法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。七情六欲往往会造成气滞血瘀、内分泌紊乱而形成郁胀型肥胖症。《灵枢·本神篇》云：“忧愁者，气闭塞而不行。”“气为血之帅”，气滞则血瘀。

　　小儿减肥方　　厚朴花、代代花、枳壳、炒苍术各30克，小茴香、大黄各150克，樟脑30克(后入)。

　　制法先将前6味煎煮，提取物烘干研细成粉，再加入樟脑共研极细粉，装入薄布内，制成6×6厘米的药蕊，外用彩缎或丝做成肚兜。用时将药蕊对准肚脐，贴紧勿使滑脱即可。

　　方解小儿肥胖以6—12岁为多。主要病因是过食油腻、不喜活动。本方采用芳香化浊的厚朴花、代代花、小茴香醒脾祛湿、枳壳消积、苍术燥湿、大黄化积导滞、逐瘀破结，可使胃肠积滞排出体外。积滞除、胃火清则不暴食，此乃釜底抽薪之法。

　　更有樟脑能兴奋中枢神经，加速胃肠蠕动，提高消化能力，并有镇痛、止痒、防腐、渗透之功能，可使诸药便于渗透肌肤，达到治疗效果。

　　老年减肥方

　　淫羊藿50克，麻黄、磁石各10克(后入)，藿香叶、二丑各30克，肉桂、艾叶硫黄各15克(后入)。

　　制法除磁石粉、硫磺外，将其余药煎煮提取、烘干研粉，再将磁石、硫磺加入研成极细粉，装入薄布内，制成8×8厘米的药蕊，外用彩色绸缎制成肚兜，紧贴肚脐处。此药蕊15—30日更换1次，3个药蕊为1个疗程，一般1—3个疗程可使体重正常。

　　方解老年肥胖主病在肾，实属本虚标实之候，故采用“塞因塞用”治法。方中淫羊藿、肉桂补肾壮阳，温中散寒；艾叶、藿香温中健脾，芳香化湿；麻黄二丑可使湿滞从肌表外泄，兼可从里排出；更有硫磺补火助阳，磁石潜阳纳气，兼可助诸药渗透入内。全方合用有助阳去滞、芳香化浊、固本消胖之功能，真妙方也。

　　妇女减肥方

　　妇女肥胖多因脾虚失运、过食肥甘，或六欲不解、七情不舒，或脾实胃热、喜逸恶劳，以致于脂肪瘀积。故治法有三：

　　脾虚淡湿(虚胖)型方佩兰20克，白芷、苍术各15克，独活、广木香各10克，花椒、艾叶各5克，桂枝15克。

　　制法将上药共煎煮，提取物烘干研成极细粉，装入薄布内，制成8×8厘米的药蕊，外用彩色绸缎制成肚兜，紧贴肚脐处。每15—20天更换1次药蕊，使用3—6个药蕊为1疗程，一般l一3个疗程可使体重恢复正常。

　　方解妇女脾虚、阳气不振则寒湿内生，《素问·天元正纪大论》云：“感于寒湿，则民病身重腑肿，胸胀满”，故虚胖多湿。方中佩兰、苍术、独活芳香化湿。又能消胀；白芷辛温气芳香而祛浊；广木香行气止痛，健胃导滞；桂枝、花椒、艾叶温中散寒，助阳通经。脾阳运湿自除，则肥胖自退矣。

　　气滞血瘀型方当归30克，川芎15克，细辛、三棱、莪术各10克，乳香、没药、丁香各5克，冰片3克(后入)

　　制法除冰片外，先将上药共煎煮，提取物烘干研成细粉，再入冰片研极细粉，装入薄布内，制成8×8厘米的药蕊，外套彩色绸缎制成的肚兜，紧贴于肚脐外。每15—20天更换1个药蕊，3—6个药蕊为1个疗程，一般2—3个疗程可使体重正常。

　　方解七情六欲往往会造成气滞血瘀、内分泌紊乱而形成郁胀型肥胖症。《灵枢·本神篇》云：“忧愁者，气闭塞而不行。”“气为血之帅”，气滞则血瘀。故本方用当归、川芎养血活血；莪术、乳香行气消积而散结；三棱、没药活血而兼破瘀；细辛能疏散风寒、内化寒饮、上祛头风、下通肾气，可散结祛湿；丁香健脾理气、湿肾助阳而消胀；更有冰片通诸窍、散郁火，兼有消炎肿、引诸药渗透之功能。　　

　　脾胃实热型方番泻叶、元明粉各30克，香椽、山楂、厚朴各15克，黄连大黄各10克。

　　制法以上诸药共煎煮，提取物烘干研为极细粉，加入适当渗透剂，制成8×8厘米大的药蕊，装入彩色绸缎制成的肚兜内，紧贴于肚脐处。每15—20

日更换药蕊，每3—5个药蕊为1个疗程，一般2—3个疗程，可使体重减为正常。

　　方解妇女过食油腻厚味、好逸恶劳、脾阳过亢、胃肠火盛、消谷善饥、脂肪日积月累而发胖。本方用番泻叶清热泻下。善治胃肠积火、脘腹胀满；元明粉泻热异常；黄连、大黄清热燥湿、破积祛滞，兼有逐瘀通经之功效。全方合用能消胀导滞、泻火化瘀，郁胀得解则肥胖自肖。

其他中药减肥方

　　肥胖给人们带来的烦恼与日俱增，虽然减肥的方法五花八门，但结果不是达不到减肥的目的，就是引起不良反应。下面几种中药减肥方法既有较好效果，又不会带来副作用。

　　1、枸杞子每日30克，冲茶服，早晚各1次，连用7周，用药无禁忌，一般1个月后体重可下降2．6千克。

　　2、饭前半小时服用大黄片4－10片，每日1－3次，大便保持每日3次左右。

　　3、干荷叶100克，山楂250克，浙贝母

100克，皂夹(火制)图克，生大黄50克，陈皮50克，上药研细末为1疗程剂量。每日取干药50克，用开水浸泡，取汁300毫升，每日分2次服，1个月1疗程。

　　4、茵陈40克，首乌20克，金樱子30克，黄精30克，生山楂15克，丹参20克，大黄

10克，三七粉5克，泽演15克，葛根20克。水煎服，每日2次。

　　5、决明子30克，泽演、郁李仁各15克，火麻仁、山楂各10克，研末，每袋20克，每日3次，每次1－2袋，饭前半小时服。

　　6、番泻叶、桃仁、猪苓、枳壳、黄芪各10克，研末。每次10克，开水冲服，每日1－3次，30天为1疗程。

1．防己黄芪汤防己6克、黄芪15克、白术10克、炙甘草9克、生姜6克、大枣4枚。水煎服，每日2次。

医院报导，用本方配合防风通圣散治疗结实型肥胖症患者，每日给防已黄芪汤、防风通圣散各5克，6个月后体重从69公斤减到67公斤，腹围从100厘米减至85厘米。总胆固醇由341减至148，三酸甘油酯由288降至78，非脂化脂肪酸由0.25升至0.75升。主治肌肉结实型肥胖症。

2．荷术汤

荷叶、苍术、白术、黄柏、牛膝、薏苡仁、黄茂、桂枝、木瓜、茯苓、泽泻、山楂、车前草、虎杖、夏枯草、甘草各等份，煎水服。主治高脂血症、高血压型肥胖症。

医院报导，观察21例，体重减轻最少者为0.8公斤，最多者13公斤，且有降脂、降压疗效。

3．轻身一号

黄芪15克、防已9克、白芷9克、川芎9克、首乌15克、泽泻10克、山楂10克、丹参20克、茵陈15克、水牛角15克、仙灵脾6克、生大黄3克。水煎服，每日2次。主治单纯性肥胖症。

医院报导，临床观察50例，有48例症状好转，体重减轻，有效率在90％以上，此类减肥中成药的特点在于副作用少，疗效较为稳定，服用较为方便。事实证明减肥中成药的作用不外乎化湿利尿、活血祛瘀、健脾消积、行气通经四个大方面，轻身一号方剂乃综合了以上四方面的机理而成，故见效显著。

4．三花减肥茶

玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶各9克，研末。每日服1包，80—100摄氏度水冲泡，每日2—3次，早晚服，亦可早晚服1包，连服3个月。主治单纯型肥胖症。

医院报导，经50例肥胖病人服用后，明显减肥32人，占64％，体重减轻不显著者4人，占8％，总有效率为72％；无效(体重减轻不足2公斤)14人，占28％；有效病例中体重减轻15公斤者1人，10公斤以卜者3人，5公斤以上者8人，4公斤以上者9人，3.5公斤以上7人，2.5公斤以上4人，平均减轻4.94公斤。

5．实消痞丸

枳实15克，厚朴10克，党参15克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，白芥子10克，莱菔子15克，泽泻10克，山楂30克，首乌30克，大黄15克。头痛头晕者，加川芎10克，菊花10克；大便干燥难解者，加芒硝15克冲服。每日1剂，每次煎200—300毫升，分2—3次服。3个月为一疗程。主治高脂血症型肥胖症。

医院报导，3例患者，男2例，女1例。年龄50—57岁。测腹围90—96厘米，血胆固醇均增高大于320毫克％，三酸甘油酯大于140毫克％。服药2—4月，测量腹围减少17-18.5厘米，血胆固醇最低值150毫克％，最高值200毫克％，三酸甘油酪均小于140毫克％。

6．还童茶

槐角30克。开水冲服，每次l—3克，每日3—4次。主治年老体弱肥胖症。

7．平陈汤

摈榔7、5克，厚朴15克，酒军7.5克，青皮15克，苍术15克，半夏15克，云苓15克，枳壳15克，白芥子10克，焦楂15克。日服1剂，早晚各服1次，疗程1个月。主治脾虚湿盛型肥胖病。

医院报导，治疗肥胖者吕某，女，成人。体重86公斤，苔白腻，脉弦细无力，诊为脾虚痰盛，服平陈汤加减方1个月，体重减为80公斤，3个月后体重降为7l公斤。

8．消痰健脾汤

枳实、白芥子、防己、杏仁各9克，白术、茯苓、大腹皮各12克，冬瓜皮、泽泻、赤小豆各15克，法夏6克，陈皮5克，川骨皮10克。日服1剂，早晚服1次，疗程1个月。主治脾虚痰盛型肥胖症。

举例：叶某，女，22岁，未婚。一年来体重增加17公斤。苔薄白，脉软滑。诊为湿阻气滞，脾运失常。服此方37剂，体重减少12公斤。

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