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近日，有消息称一些卫生院规定今后村卫生室一律禁止静脉输液，如发现有输液者将依法给予行政处罚，情节严重的将吊销医疗机构执业许可证。 虽然国家还未出台相关政策，但是有些省份和地区已经有明文规定，禁止村卫生室为患者进行静脉输液。这个消息引起了很多乡村医生的热议，他们不禁质疑：输液是乡村医生的重要治疗手段和收入来源，叫停后乡村医生怎么生存？另外，村卫生室不输液，患者会涌向上级医院，是否会增加看病难问题？* z2 j! A3 { f. ]) q' S0 S- d 时下，无论是大医院还是社区诊所，医生对患者采取的治疗措施多为输液，输液已经成为临床主要的用药途径，尤其是村卫生室的输液治疗已经成为普遍现象。有报道称，2009年中国人输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。在我国输液“过度”是毋庸置疑的。$ J# T5 k( d* g$ F) _+ S 因此，叫停村卫生室输液很有必要。输液治疗是一项具有医疗风险的治疗方法，村卫生室不具备急救设施和技术，一旦患者出现输液反应，很难得到有效救治，因输液反应导致死亡的病例每年都在增加。 另外，按照国家医改政策的“分层医疗”设计，乡村医生的职责主要是为村民提供基本公共卫生服务，包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。从服务范围看，没有必要开展输液治疗。因此，一些地方卫生行政部门提出了叫停乡村医生输液规定。这个规定是推动医改进程的需要，是保证患者安全的需要，是纠正过度医疗的需要。' `0 V5 x$ p, h: H 况且，多数人对输液治疗的认识存在误区，认为输液治疗是药液直接进入人体循环系统，起效快，且能避免口服药物带来的胃肠道副作用。: g$ I ^5 \( p* S 实际上并非如此，输液治疗是有严格适应证要求的：病情危重或急诊抢救，需要保持静脉畅通，以便及时给药；较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱，口服药物不容易纠正，必须静脉补液恢复水、电解质平衡；严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等，需要给予大剂量抗菌药物，而其他给药方式达不到所需的血药浓度；有些药物口服容易被破坏，或组织刺激性大，对皮下、肌肉组织刺激性较强，需要将药液加入输液中滴注；有呕吐、进食障碍等症状，不能口服药物者。除上述情况外，是不需要输液的。 相对于其他给药方法，输液还存有较大风险。一是输液反应：当体内静脉输入了致热、致敏物质，如致热物、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，就可能发生过敏反应。二是微粒危害：药液中直径2～50微米之间的不溶性微粒是肉眼看不见的，这些微粒进入人体循环系统，不能在体内代谢，有可能造成各种输液污染疾病。三是增加耐药性：一些普通感冒和轻微肠道感染的患者，并没有必要通过输液治疗，大量抗菌药物通过输液进入人体，会增加细菌的耐药性。 此外，在基层医疗机构和个人诊所，限于条件，很难做到患者的分类隔离，很容易通过空气传播和身体接触产生病毒细菌的二次感染。. o! ~: \7 x3 G# F% l+ m2 t 由此看来，叫停乡村医生输液确实是一件维护患者利益、减轻患者医疗费用负担的好事。但是，乡村医生提出的问题也必须注意。“大禹治水，疏堵结合”，才能政通人和。& i7 ^* Q' F: v. t+ n8 \$ R 笔者曾经咨询一位基层医疗机构的大夫，在他看来，一般感冒也采用输液，只因比吃药见效快，“吃口服药好得慢，这样还有谁找你看病啊！”4 s5 k3 ^$ r/ N2 d$ f+ u5 n! Y 的确，市场化因素导致医疗机构之间争夺患者的现象愈演愈烈，选择输液用药能快速改善患者症状，已成为医疗市场竞争的一个手段。另外，医生也是人，乡村医生为了生存，“过度”输液也就有了由头。因此，在叫停乡村医生输液的同时，应进一步完善乡村医生补偿机制，保障乡村医生的权益。 譬如，一些地方正在推行乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”的一体化管理模式。只要落实得好，乡村医生有了出路，何必冒着风险去进行输液治疗呢？ 另外，对于一些交通不发达的边远山区，为了方便乡村医生就地救治，应该根据实际情况加大村卫生室建设力度，配备必要的医疗和急救设备，配备取得专业资格的乡村医生、护士和药剂人员，并对其进行专业知识培训，使其掌握常用药品的配伍禁忌、输液反应及其抢救原则和方法。软硬件建设考核合格后在当地卫生行政部门备案，使之成为能开展静脉输液的村卫生室。 最后，不能忘了一些个体小诊所、厂（校）医务室的输液也应该叫停。" o# L' s6 G& ^. M. x 叫停输液不可一刀切，应该实事求是，以保证患者需求和安全为原则。* n0 ~- t. g3 J0 b( A Q% A ^ 不让输液咱不怕，咱就用中医中药, ~& L2 |4 R6 ]# X 附：3 W: W. V7 t. S# G5 r “基层医生中医学堂”招生 ( t* k! b" d# u* Q, c* j, f 5 F! v, q; v% U8 X0 c5 Y/ ?7 Y “基层医生中医学堂”首期定于2015年8月21日（周五）至23日（周日）在北京中医药大学开班，现将相关事项通知如下：- Y+ ^$ R c$ u. F; A+ ?3 f + w9 B. ]# R5 a 一、基层医生中医学堂的课程由北京中医药大学教授专家和基层医生网专业组教师授课，以内、儿、妇、皮外、肿瘤各科常见病的中医专科临床实用诊疗方法与技术为主要授课内容。 ! d+ u" y2 f& @$ v5 `6 N2 a 二、学堂课程结束后，北京中医药大学继续教育学院医学博士等精英团队和基层医生论坛专业组将组建专业力量进行培训后维护，解答学员在学习和工作中遇到的问题。可协助到基层门诊临床见习，，， 三、接受培训的学员可获得北京中医药大学继续教育学院颁发的培训证书和学分证书。 四、参加培训的学员成为“基层医生中医学堂”永久成员，将免费获得“基层医生中医学堂”相关的学术资讯，以及参加北京中医药大学和基层医生论坛有关学术活动和培训课程的优先、优惠权益。 / A! v0 |: J e7 }( {3 d 五、“基层医生中医学堂”将建立一个会诊通道，为基层医生诊断疑难病例提供协助。（让基层医生与北京 专家沟通流畅，中医诊治零距离） / p, I# ^0 x: v5 I , 六、培训地点：北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学西校区教学楼。（费用完全是基层医生能够接受，学成以后，就相当于把名师请到家，可以统一协调在北京中医药大学西校区内部食宿，解决后顾之忧0 e$ a2 p' t8 d5 ? (培训详细内容可以与培训专员QQ2267457690联系）（现在开始接受预报名 ，审核通过以后可以进入中医学堂，名额有限，先报先得）; _ （每期安排十余位教授专家讲解基层常见病实用课程）（课程采用专 题讲座、案例分析、临证观摩、研讨互动和答疑解惑的方式进行。在中医学堂，学员不仅仅是听与学，而 且还有机会问与讲，有机会观与摩......): \: F- b) q. U2 e9 p# E9 t1 d & ?! ] M2 z# D 培训报名专员QQ2267457690 电话：15715315369 基层医生李医生，) L4 [' j/ q' a' E' |, O5 F |
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本帖最后由 杏林游学 于 2015-7-20 23:56 编辑 4 H( S( R6 e3 ]$ w# H5 o* u: b6 d 不知道才要学吗？不学怎么知道是错误的？你走反了，帮着走正，不是更好吗，国家都鼓励发展中医中药，都有西学中计划，提高自己的医学水平，改正自己的用药误区，并且多学点法规政策没有害处，不能总在自己思想圈子里看待问题，平台不一样，眼光不一样！谢谢，每个人的知识都是从无到有，从有到精，，，，，，，，愿中医中药健康发展,* Z4 ^) W0 C, O 为了让非中专业的医生用好中医中药，北京中医药大学也是积极承担社会责任，为中医中药的健康发展做贡献 |
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