跟师笔记——急性耳鸣清肝胆

康XX，女50岁，XX村2组。就诊日期：2015-5-23
患者自觉耳鸣如有力的嗡嗡声，常常可以把自己从熟睡中惊醒，有时候随下颌活动时耳内喳喳作响，伴耳胀头痛，、面赤、眼框发热，潮热汗出，口干，大便成形但不干，舌质淡红，苔白根部黄腻，脉略滑而数。追问病史：耳鸣是第一次发作，之前也没有患过感冒和上呼吸道感染。
证型：肝胆火盛
治则：泻肝胆实火，
方选：龙胆泻肝汤加味；
方药：龙胆草6g栀子10g木通6g泽泻10g柴胡10g车前子10g生地10g当归10g黄芩10g川芎10g枳壳10g磁石30g石菖蒲10g白花蛇舌草15g苦参10g甘草6g 水煎服，两剂。
2015-5-25：服完两剂后泻下糊状黑便，耳鸣减轻，效不更方，继续前方4剂。
2015-6-18：给小孙子看病随访，总共服药六剂，再未出现耳鸣；
辩证的要点：耳鸣是患者的一种自觉症状，发病有急性、慢性之分，临证有虚证、实证之辩。古有“耳鸣是耳聋之始，耳聋是耳鸣之果”之说；长期耳鸣可造成听力损害。一般来讲，急性耳鸣，耳鸣如潮，声响不分昼夜，伴耳胀头痛多属实证；耳鸣如蝉，夜间越安静越响多属虚证，实证责之于肝胆火盛，虚证责之于肾精不足。从本例的临床表现符合急性实证耳鸣从肝胆火盛论治。方选龙胆泻肝汤；
龙胆泻肝汤组成：龙胆草6g 黄芩9g 山栀子9g 泽泻12g 木通9g 车前子9g 当归8g 生地黄20g 柴胡10g 生甘草6g组成。功用：泻肝胆实火，清下焦湿热，主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注等。方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而愈。耳为上窍故取辛香走窜川芎、枳壳行气开窍；选磁石摄纳浮火归位，宣降结合，石菖蒲宁心安神兼治耳聋；白花蛇舌草、苦参清热解毒以增强泻火之力；

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辨证施治的优势。感谢分享！