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患者 女 40岁 2015 07 03 7:35am 患者流清涕 轻微咳嗽两天 无发热来诊 T 37.0 BP 100/60 P 70 R23 初步诊断为 普通感冒 上呼吸道感染 R 复方氨酚烷胺胶囊6粒 一次一粒 十二小时一次 抗病毒颗粒 10g*10包 一次一包 6小时一次 患者回家后觉得药效慢自己服用氨酚烷胺胶囊2粒 后一小时感觉鼻涕没有停止 加服用一次2粒 服用半小时后出现头晕目眩 定向力障碍 不行不稳 在家睡四个小时后来诊 BP90/60 P 65 R 24 T 37.0 患者自述头晕 步行不稳 语言轻微障碍 较前好转 我也是第一次遇上这样的事 患者其他情况还好 我就给予高渗糖点滴注射 酸化尿液 促进药物的排泄 R 5%葡糖糖250ml +50%葡糖糖注射40ml +维生素C注射2.0g 静脉注射 第一次遇上这样的患者 边注射边询问情况 患者在注射一般液体的时候说明显好转 注射完液体患者恢复正常痊愈回家 基层常见患者因为想尽快得到效果盲目的自己加用药物 或加大剂量的超量服用药物 对于该病例有好的治疗方法 请各位前辈指点 |
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| 这个年龄如果没有基础疾病，不饮酒的话，4粒应该没什么大问题，不输液让患者多喝水促进排出就可以了，时间的问题，自己会恢复。当然输液能快些排出，也让患者看出重视程度。现在的患者都有这种习惯，有些觉得自己对这那的都懂，自己做自己的主，随意性比较大，所以碰到一些特殊点的药品还是不能忘了多嘱咐几句，听不听是她的事，做不做是我们的事。如果这种患者是高龄，基础病比较多，特别是肝肾功能不怎么好就要注意了，上转查一下肝肾功能最好，特别是这里面有扑热息痛的成份，如果有比较重的肝脏疾病，就要小心药物性肝损害了，尤其8粒以上，可以早期就给乙酰半胱氨酸对抗一下。超量严重的也只是洗胃，催吐，促进排泄等等吧。 |
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本帖最后由 德哥医生 于 2015-7-4 18:33 编辑 安宁 发表于 2015-7-4 17:50 谢谢指点 现在患者都以为自己很懂 总觉得我们医生给的药量是不够的 当她服用药物后出现不良反应时候就紧张了，和我说脑子里一片糊涂 会不会的精神病 我们在治疗上也只有做好心里的安慰的药物的治疗 心里治疗有时候和药物治疗同等重要 甚至在一些轻症患者心里作用占主要因素的患者心里治疗的疗效更胜于药物治疗 |
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估计是超量服药后，里面的金刚烷胺的副作用出来了: (1)较常见的不良反应有:幻觉;精神混乱，特别是老年患者，可能由于抗胆碱作用所致;情绪或其他精神改变，一般由于中枢神经系统受刺激或中毒。 (2)比较少见的不良反应有:排尿困难，由于抗胆碱作用所致，以老年人为多;昏厥，常继发于直立性低血压。 (3)极少见的不良反应有;语言含糊不清，或不能控制的眼球滚动，一般是中枢神经系统兴奋过度或中毒的表现;咽喉炎及发热，可能因白细胞减少和(或)中性白细胞减少所致。 (4)持续存在或比较顽固难以消失的不良反应有:注意力不能集中，头晕或头晕目眩，易激动，食欲消失，恶心，神经质，皮肤出现紫红色网状斑点或网状青斑，睡眠障碍或恶梦(中枢神经系统受刺激或中毒)等为常见;视力模糊，便秘，口、鼻及喉干，头痛，皮疹，经常感疲劳或无力，呕吐等为少见或极少见。 (5)长期治疗中，常见的不良反应有;足部或下肢肿胀，不能解释的呼吸短促，体重迅速增加。后者有可能因充血性心力衰竭所致。 (6)逾量中毒的表现:惊厥，见于用 4倍于常用量时;严重的情绪或其他精神改变，严重的睡眠障碍或恶梦。 眩晕,嗜睡,抑郁,食欲减退,四支皮肤青斑,踝部水肿,老年患者可出现幻觉谵妄,精神失常或错乱,个别病例有充血性心力衰竭. 可引起肾损害。 最初，此药是抗病毒药，它可促使神经末梢释放多巴胺，并可减少多巴胺的摄取。每天100~200mg能良好耐受，但其效价不如左旋多巴。此二药合用，作用相加。此药的不良反应为恶心、精神病发作(躁狂、幻觉、激动、精神错乱)、小腿乱动不休息及惊厥。假若剂量在200mg以上，则发生这些并发病的危险性增大。常见有踝部水肿。约90%患者发生网状青斑，在女性很常见。不论水肿或网状青斑的出现，都表示严重的全身性改变。此药有轻度的心脏毒性作用。轻度的不良反应与抗胆硷药物相似，如眼花、口干、失眠、嗜睡及皮疹，对光过敏是罕见的。 金刚烷胺主要用于治疗帕金森氏病，也用于抗病毒 |
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