右下胸及上腹部挫伤6小时

男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

　　患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安

　　既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

　　查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

　　化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
　

诊断
1腹部闭合性损伤 肝破裂
2失血性休克
依据
1有挫伤史上腹部持续剧痛，向右肩放射
2 2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安颜面结膜稍苍白：Hb 92g/L
3全腹均有压痛和肌紧张反跳痛----腹膜刺激征 以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音移动 性浊音(+)。肠鸣音甚弱
4B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
进一步检查
1腹穿 抽出不凝血
2胸片
3腹部 CT
鉴别诊断 其他空腔脏器损伤
治疗 抗休克的同时立即行剖腹探查术

诊断 1，腹部闭合性损伤，肝破裂。
2，急性腹膜炎。
3，失血性贫血。
依据 1，有外伤史，上腹部持续剧痛，向右肩放射。 移动性浊音(+)。 B超示肝右叶部膈面有液性团块。
2，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
3，2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安颜面结膜稍苍白：Hb 92g/L.
应进一步做腹穿，胸腹部CT等检查。
鉴别 与腹部其他脏器损伤相鉴别。
治疗 手术 对症支持治疗。

诊断：肝破裂致腹腔内出血
依据：1.右上腹撞击史，在肝区。相继出现右上腹持续疼痛，向右肩部放射刺激隔肌所引起的表
现。
2.腹膜刺激症，移动性浊音(+)，说明有腹腔内出血。
3.口渴、心悸、脉搏120次、Hb92g提示失血
4.腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
鉴别诊断：1.单纯腹壁和胸壁挫伤
2.(1)空脏器损伤。(2)实性脏器损伤
3.血气胸
进一步检查：1.腹腔穿刺、灌洗
2.必要可作CT
治疗原则：1.观察病情的发展，输血，术前准备。
2.立即剖腹探查，止血，缝合破裂肝脏，清除腔内积血。
3.补液

诊断:1 .肝破裂
2.腹腔积血性腹膜炎
3.小肠麻痹性梗阻
4.右下胸及右上腹软组织损伤
诊断依据:1右下胸及上腹部受车把直接撞击史
2.上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著
3.T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白
4.右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
5.化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面,B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
鉴别诊断:1.肠穿孔
2.感染性腹膜炎
3.血胸
进一步检查:1腹腔穿刺
2.胸片
治疗:1.输液补充血容量预防失血性休克的发生
2.止血,避免继续出血
3.术前准备
4.对症处理