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今日来一初中学生杨某，14.6岁 体重54公斤 自诉鼻塞，流涕，咽痛就诊 查体 神清，扁桃体不大 咽峡红肿 并有滤泡 ，无发热 无过敏史 遂给与 1 0.9盐水250ml+头孢拉定3g(已皮试阴性) 2.5%糖水250ml+清开灵20ml (明兴 白云山) 3 5%糖水100ml+利巴韦林0.4治疗 后来护士叫我去快点去看看 有病人难过 进入病房患者神清楚 能对答 面色苍白 鼻尖冒汗 右鼻翼周围及鼻柱肿大 约为4cm*5cm肿物 ，口唇无紫绀 呼吸急促 患者自诉喉咙有东西压着 完了 喉头水肿 ！立即吩咐护士5%糖水100ml+地塞米松10mg滴注 护士配药去我立即拔掉还剩5ml左右的清开灵(我进去时已经关了调节器).换上之前100ml配置好的利巴韦林立即冲管 ，换上已经配好的地塞米松 ，然后听诊血压90--50 心率77次 律齐 第二心音低顿 肺部听诊(我觉得是有水泡 哗啦哗啦响 ) 于是赶快给氧气 期间能对答 语言锵涩 感觉张不开嘴 右臂会时不时抽动 胸壁发现一癍丘疹 询问病人无痛无痒 无心慌 无呕吐 瞳孔2mm对光反射灵敏 视物清楚 还特别在20cm远看清血压计度数并报告与我 均正常 再静滴地塞米松后赶紧联系上级医师 说明情况后上级尽快派医生下来 回到病床后又测量血压 80--50 心率66次 接着再10%葡萄糖酸钙10ml+5糖水100ml 滴注后病人出现烦躁 说头有点痛 又上了5mg地米+100糖水 15分钟后上级医师来临后体检询问后退到诊断室看处方记录 要求肌注12.5mg异丙秦 。接着vitc1.0+5%gs100ml 静脉滴注 而我则联系患者家人 联系不上之后患者告诉我他爸在地里干活 我骑着摩托一路飞奔着一路打听之后找到家人到院 来的路上询问病人家属病人情况 病人他爸说有过敏性鼻炎 对花粉蜜蜂等东西过敏 还有对某种针水过敏 具体他也不知道 到院后上级医师耐心解释病情 医师告知没事 问患者要同救护车出去住院观察还是就地观察 患者选择后者 随后患者继续在诊所观察 期间再打了一次5mg地米+100ml糖水和250ml的5糖水 后患者已无大碍 只是鼻柱旁稍肿 能下床自己走路上厕所 整个治疗过程持续3个多小时 临走时我又开了强的松片5mg tid 扑尔敏4mg，tid 我是一名乡村医生 毕业后一直没接触临床 都是搞收费 今年过年后才开始诊断治疗 压力大啊 经过这次过敏反应 真的把我吓傻了 以前也没遇见过这类似的情况 第一时间在犹豫要不要使用肾上腺素 心里在劝自己 别急别慌 一步一步来 有那个指征再上肾素 期间早就想打扑尔敏 但是这针水不在用药目录内不让用 苯海拉明却已失效 那个时候我的心脏都跳的厉害 后来人走出去才舒了口气！ 我发此贴的目的只是想告诉大家用药一定要问清楚过敏史 说不清楚就最好不用清开灵 然后未成年人读书孩子一定要有家人陪同 哪怕他有15岁也要有人陪同 就只怕万一有的时候联系不上或耽误时间耽误病情 最后想请教老前辈们遇到这种情况你们是怎么处理的 ？或者说我的处理如何改进或有没错误不当的地方 希望能有人告知为谢！ |
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彩云飘飘 发表于 2015-5-22 08:20 是的 多谢老师提醒 |
wkf 发表于 2015-5-22 11:05 嗯嗯 谢谢 下次注意了 |
陈建华 发表于 2015-5-22 18:28 是的我什么都没有 更谈不上自己开诊所了 |
富强 发表于 2015-5-22 17:54 是的 第一次见过敏的吓傻了 都不知道要咋办 现在都觉得后怕 不敢看病了 |
医生 发表于 2015-5-23 14:45 谢谢提醒 下次一定注意了 |
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