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性别 |
女 | 年龄 |
57 |
主诉 | |||
| 偏瘫在床5年 | |||
现病史 | |||
| 该患者5年前脑出血、住院治疗2周、左侧肢体瘫痪、但基本还能自己行走、出院后、不听医嘱、缺乏锻炼、左侧肢体逐步废用、每天坐轮椅。在我们这里普遍形成了一种潜规则、高血压、心、脑血管这类的病人每年输2次扩张血管、活血化瘀的药物、以预防血液粘滞。这次又是一年一度的常规治疗。于该病人同时治疗的还有她本家的嫂嫂、用药2人都是一样的、当第二天液体即将输完的时候、病人发冷、心慌、头晕、逐渐呼之不应。随电话告知、我立即往病人家里赶、液体已经拔掉。 | |||
既往史 | |||
| 高血压史15年、预防接种随社会、无其他疾病史。 | |||
个人史 |
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| 出生本地、22岁结婚、生育2男、2女、均健康、无哥、弟。3个姐姐、均患有高血压、大姐、二姐死于脑血管病、三姐脑出血偏瘫坐轮椅。无其他不良嗜好。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.8 |
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| T36.8、P10次/分、R26次/分、BP138/78mmHg 查体不配合、心率120次/分、律齐、瞳孔等大、对光反射存在、呼之不应、压眶有反应、余未查。 |
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辅助检查 | |||
| 无其他 | |||
初步诊断 |
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| 1、输液反应、（但和她本家嫂嫂用的是同一盒里的药） 2、脑梗塞、（但用的是控制血管、活血化瘀的药） |
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治疗经过和计划 |
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| 之前的用药是：1、0.9%LHN250ml、川芎嗪80mg。2、0.9%LHN250ml、血塞通0.4g、胞二磷胆碱0.5g。 随即找车、护送转上级医院。 |
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大家讨论一下、该患者最有可能的是什么原因。 补充内容 (2015-4-30 22:36): 对不起大家！在这里先向大家致歉！因为发帖子的时候、不知是什么原因、连续4次都是格式不正确、无奈之下、只好返回页面、谁知竟然4个帖子都有、但其中有三个帖子是无任何内容的空帖子、有一个帖子有内容、也没有... 补充内容 (2015-4-30 22:42): 仔细再审查、只顾着去Q群里找版主帮忙删除其3个无内容的帖子了。我写的P次数本来是120、不知是怎么回事会成了10次。 补充内容 (2015-5-5 21:41): 转到县医院时、是对症抢救措施、待病情稳定后、脑部CT诊断为、脑干梗塞。 |
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敬阅病史，感谢分享！根据楼主介绍的病史有以下特点：1 57岁的女性患者，因脑血管疾病5年，行常规治疗（地方性的，经验性的），过程中突发意识障碍（中度昏迷），2既往高血压史15年、糖尿病，高血脂，心脏等病史不详，3家族史3个姐姐、均患有高血压、大姐、二姐死于脑血管病、三姐脑出血偏瘫坐轮椅。4T36.8、P10次/分、R26次/分、BP138/78mmHg 5意识障碍，第二天液体即将输完的时候、病人发冷、心慌、头晕、逐渐呼之不应。查体不配合、瞳孔等大、对光反射存在、呼之不应、压眶有反应 根据以上病史，做以下分析： 1感染因数，一些严重的感染会引起昏迷，该患常规的预防性的治疗，第二天输液过程中发病，可以排除， 2内分泌因素，主要是血糖，酮症酸中毒会引起，只是病人血糖方面楼主介绍不详，不好分析，再就是低血糖会引起， 3 电解质紊乱，根据病史这方面可能性不大， 4中毒，要排除安眠药 5心脏方面，比如房颤引起脑栓塞。 6输液反应 一次性的输液器消毒不良也会引起，病人身体基础情况可能比较差，耐受不了。 7脑血管病变，根据病史这个可能性最大，病人在输液过程中突然出现意识障碍，脑出血不能排除， |
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