误诊一例

二月前,有陈姓男,年七十,畏冷咳嗽,作感冒治,用荆防败毒去茯苓独活川芎加杏仁,畏冷除而咳减,又七日,复病如前,症见全身畏冷,时有寒颤,体温38.7,面色咣白,声音低怯,纳呆,咳吐白痰一直未愈,舌苔白腻,脉细数.处方如下:柴胡9g 条芩9g 麻黄6g 杏仁12g 石膏20g 姜下9g 陈皮9g 射干10g 今芥9g 苏叶9g 白参6g 甘草5g 三剂,吃药后畏冷又减,咳嗽也见减轻,上方加减再七剂后,畏冷等前症又发,劝其上医院检查,在镇医院输液加中西药治疗七天益增咳红[其间因b超示肾结石行碎石治疗]转益阳中心医院确诊为肺结核转第四人民医院[益阳传染病医院]治疗至今.
请大家讨论:该肺痨为什么没有骨蒸潮热盗汗及颧红现象,前几次用药偏于辛温,明显与治肺痨当滋阴润肺相悖,如何吃药未增剧而似见好转?

天黑就睡觉 发表于 2015-4-16 08:36
是不是可以这样怀疑：该患者为结核病菌携带者，因其他因素导致体质虚弱，引起临床发病。
又因疾病早期不会 ...

感谢你的讨论,患者一发病就以畏冷为主诉,镇医院以为畏冷是结石导致炎症引起,近年来肺结核似有增加趋势,但症状多不明显,是否与预防有关?总之,很简单的病却因症状特征的不显而误诊的多,应该引起重视了.

是不是可以这样怀疑：该患者为结核病菌携带者，因其他因素导致体质虚弱，引起临床发病。
又因疾病早期不会导致阴液不足、不能滋润与不能制阳而出现低热、、颧红、午后潮热、盗汗、等等等一系列阴虚症状？
前期体质虚弱+外感引起有畏寒咳嗽等表症，应用辛温解表实为对症。

中西结合，有些病不能只用传统的思维。

年事以高很多表象未必全现，除有TB外还确有感冒之症。愚见！