活动后胸闷，气短半月余

病 例

姓名：李XX 职业：农民
性别：女 工作单位： 无
年龄：29岁 现住址： XX县 XX村
婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠
出生地： 河北省 XX县 就诊时间：2015-03-15 09:00
民族：汉族 记录时间：2015-03-29 20:00


主诉： 活动后胸闷，气短半月余
现病史： 患者于半月前开始活动后出现胸闷，气短，伴有头晕（既往曾有2次晕厥，时间以记不清）、乏力，不能耐受长距离运动，上楼时症状更明显，休息片刻后可缓解，曾在某诊所按‘气虚’治疗不见好转。而来本诊所。
患者自发病以来，神清，精神弱，睡眠差，饮食可，大小便如常，不发热，近期体重无明显改变。
既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认肝炎，结核等病史，否认手术史，重大外伤史及输血史，否认食物，药物过敏史，否认近5年预防接种史。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区。否认性病及冶游史。否认放射线，毒物等长期接触史，否认吸烟，饮酒史
婚育月经史：适龄结婚，育有2女，家人健康。
家族史：否认家族中其他慢性病，传染性疾病及遗传性疾病病史。

体 格 检 查
T 36.2度 P 78次/分 R 20次/分 BP 120/60MMHG

一般情况：发育正常，营养正常，神志清楚，对答部分切题，未见特殊面容，查体合作，步入就诊，全身皮肤，粘膜无黄染，苍白，皮肤温度湿度适中，弹性稍差，未见皮疹，出血点，瘀斑，蜘蛛痣，肝掌，毛发分布正常，耳前，耳后，乳突，锁骨上，腋下，滑车，腹股沟，腘窝淋巴结均未触及，肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，无巩膜黄染，双侧瞳孔等大正园，直径3MM，对光反射灵敏，眼球向各方向运动正常，耳鼻无畸形，无分泌物，乳突，各鼻窦均无压痛，双侧听力粗测正常，口唇无苍白，紫绀，牙龈无出血，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈部对称，颈无抵抗，颈静脉充盈，未见双侧颈动脉异常博动，气管居中，未闻及血管杂音，胸骨，胸壁无压痛，未及包块，呼吸20次/分，呼吸规整，触及语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动大体在第五肋间左锁骨中线处。未触及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率78次/分，率齐，未闻及心包摩擦音，二尖瓣及三尖瓣区，可闻及收缩期吹风样及舒张期弱隆隆样二级到三级杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，反跳痛，未触及包块，肝，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝，胆，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音，肛门，外生殖器未查，脊柱，四肢无畸形、各脊椎棘突无压痛、叩击痛、四肢活动正常。双下肢无水肿。浅感觉正常，双侧肢体肌力，肌张力正常，肱二，三头肌腱反射两侧对称引出，无增强及减弱，双侧巴氏征，霍夫曼氏征均未引出。

辅助检查：窦性心律，肺型P波。 其他检查无。
此病人经检查后，考虑到有几种病的可能，建议到上级医院检查，随后住了院，

请大家根据病史及体检。应当考虑什么病，应当做哪些检查？
2015-3-29 20：00

双期杂音，余无异常，一个心脏超声就能搞定。考虑；心脏赘生物，或肿瘤。风心病。肺型p波不过是心房压力大的结果。

依据以上症状：要给一个准确的诊断就是猜，楼主的做法是稳妥的，到上级医院做相关检查并确诊，再给予治疗比较妥当。
患者有活动后胸闷、有晕厥史，二尖瓣及三尖瓣区收缩期及缩张期杂音，肺型P波；以上病史，如是肺动脉高压，不应该有二尖瓣的关系；如扩心、风心，似乎很难与肺型P波相联；心肌炎，心电图上没有反应；甲亢或贫血性心脏病除了脉压差略附外，没有其他甲亢及贫血证据。总之以上所给的条件很难得到答案。

从现有的资料来看，青年女性，有晕厥史，存在右心衰，肺P，既往无其他特殊病史等特点，先要排除肺动脉高压，小的肺血栓栓塞，如果是老年人有可能先从常见的COPD，肺心病开始排除了。因为有晕厥史，所以也能让人联想到肥厚性心肌病，其他的可能不去猜了，医院会有详细的检查，直觉感觉不是什么预后还好的病，视条件，病情完善三大常规，生化，血沉，AS0，RF，胸部X线，CT，超声心动图，血气，肺功能，D一二聚体，必要时心导管检查，肺动脉造影。关于二尖瓣问题，二尖瓣狭窄可以造成被动性的肺动脉高压，这个级别的杂音也只能是一个参考吧。

根据现有资料看、患者青壮年、有晕厥史、应该考虑1、肺动脉高压、2肥厚型心肌病、但据、二尖瓣及三尖瓣区，可闻及收缩期吹风样及舒张期弱隆隆样二级到三级杂音、应该是狭窄合并关闭不全、不排除风心病。应该围绕这几个方面检查。

特发性肺动脉高压，要做右心导管测肺动脉压。需要做超声心动图排除肥厚性心肌病变。

去上级医院做个彩超看看心肺动脉血管情况。