过缓，早搏，房颤

最近几天发现几例心动过缓的患者，因为之前一遇到心脏疾病拿不了的患者就建议他们去医院了，没想自己也能在医院上班，所以遇到这样的患者束手无策。还有位房颤合并早搏的患者，也不清楚怎么样能给与他们帮助，心血管是我最欠缺的一科，但每天不得不面对一些这样的患者，谁有这方面的治疗经验不妨指教一下，在此表示感谢！

心动过缓：首先区别是生理性、还是病理性。生理性过缓、用阿托品、麻黄素治疗、效果很明显。如果使用阿托品、麻黄素、治疗效果不明显、就应该是病理性的、根据严重程度、看是否安置起搏器。
房颤、一般绝大多数是风心病引起、其次是冠心病、甲亢引起。应针对病因去除诱因。另外、心室率快者、无心功能不全、可选B受体阻滞剂、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）。切记、预激综合快速房颤、忌用洋地黄。慢性房颤不宜转复心律者、需长期服药控制房颤心室率、以上2类药物为首选、不伴有心衰的、洋地黄不作为控制心室率的首选。

老师现在在医院上班了，首先表示恭喜、恭喜了。
心内疾病，是咱基层医生最常见的病，但要看好治好，很难。
这需要专科培训及学习。
建议老师去专科医院进修，相对来说，这样能快速的学习到视野，思路，理念等经验及治疗方案。

病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞是引起心动过缓的最常见的原因。治疗首选药物包括阿托品，如果药物治疗效果不好则植入心脏起搏器。

房颤最为常见原因是风湿性心脏瓣膜病当中的二尖瓣狭窄合关闭不全，控制原发病是减少房颤的根本方法。

天黑就睡觉 发表于 2015-3-31 08:58
老师现在在医院上班了，首先表示恭喜、恭喜了。
心内疾病，是咱基层医生最常见的病，但要看好治好，很 ...

谢谢，有这个想法。

这个不是三言两语能说明白的，不忙的时候多翻翻书，把心血管常见疾病先巩固一下，再结合病例来学习分析，网上这种病例有都是，平时再遇到这样的患者逐渐就会有处理心得。很多的心律失常都不是单一出现，基本有其他基础疾病导致，有些是需要处理的，有些却不需要任何处理，比如说窦缓，心率56、7次/分，生理性的，患者又没什么表现，用药处理也没提升，那就别麻烦了，比如说偶发房早，室早，也不一定处理。房颤临床上最常见的就是有基础疾病导致的，一般快速房颤需要紧急处理下，心室率不快的都不去管它，当然平时预防栓塞的药物要用。想要治疗心律失常至少要明确心律失常的性质，临床表现，伴随的基础疾病，诊疗经过等等，对基层来说，心电图对心律失常的诊断价值颇高，要注意治疗同时动态监测。过缓，早博，房颤，里面包含的东西不少，不是几个字能够说明一切的。想要得到帮助拿具体患者具体病例比拿病名来求助实际，因为单纯的病名书上比我们谁都讲得详细，权威。

5年前有位患者因心动过缓安装了起搏器，心率控制在60次。于前2年又出现早搏，房颤现象。在医院输丁洛地尔，丹参注射液不见好转，感觉胸闷不适，气短，喘息乏力，动则加甚，面色白而肢冷。回家后，我给患者李介鸣的温阳益气复脉汤加减，一剂服后，病情明显好转，现将方药供给大家，以供参考，炙甘草15g,党参25g,黄芪20g,细辛10g,麦冬12g,菖蒲10g，丹参18g，五味子12 g,桂子10g,珍珠母20g,百合10g,琥珀3g,瓜篓15g.6剂后病情稳定，同时加服倍他洛克12.5mg/次，2次/天。