高血压治疗中的问题分析

作者：吴力
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虽然高血压的防治已逐渐普及，深入人心，但是心脑血管病的发病率并没有明显下降，高血压的防治仍然存在一些误区，所以还需进一步澄清一些错误观念，更加科学，规范化的管理好血压，把高血压所造成的心脑血管损害降低到最低；在高血压的防治过程中我们主要遇到以下问题困惑着大家，现分析如下。

1、血压随着年龄的增大而升高，是一种生理现象，不需要治疗。
7 h+ X% N5 Q% N% J这一错误认识在一部分高血压朋友中广泛传播，特别是在老年朋友当中尤为突出，使得这部分高血压患者放弃了高血压的治疗。那么老年人血压升高没有危害吗？

答案当然不是，因为老年人发病率最高的疾病仍然是心脑血管病，高血压是最重要的原因之一，大量循证医学证据和临床观察都表明，血压控制在正常范围，心脑血管疾病的发生率明显少于血压升高者，所以血压超过140/90mmHg，就应该考虑降压治疗，特别是血压大于160/100mmHg时更应该控制血压在正常范围。

2、血压控制正常后，就不用服降压药了。
& e5 ?) Z' T" W# v这种做法是非常错误的，因为高血压是一种多因素所致的慢性心血管综合征，目前还没有办法治愈，正确的方法应该是控制各种危险因素，长期、甚至终身服用降压药。大量实事表明：长期稳定控制血压，可以延长高血压患者的寿命，因为高血压患者在服药后血压正常，是在药物控制下所达到的平衡，停药后，血压会反跳，再次升高，甚至出现波动，对心脑肾等器官的损害更大。

正确的做法是，在血压控制正常后，维持一段时间，在冬季及季节交替时不要减药，最好在熟悉你病情的医师指导下，逐渐减少药物的剂量和种类；一般来说，只有单纯性高血压病，没有心脑血管肾等疾患，而且能够严格坚持健康生活方式的患者，医生才建议减少药量，同时减药过程中，每日测量血压，根据血压水平随时调整剂量。

3、服用了降压药物，不重视改善生活方式。
部分高血压朋友因为工作和认识上的错误，认为自己长期规范地口服降压药物，就可以减少高血压的危害，而健康的生活方式并不重要，这是十分错误的。因为高血压是一种不良生活方式病，只有遵循健康的生活方式，再配合药物，才能起到应有的作用，两者缺一不可。
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心脏健康的基础包括合理膳食，戒烟限酒及心理健康。好的药物，健康的生活方式，愉快的心情，和谐的家庭都是高血压的良方；许多高血压的朋友已经用了2-3种降压药，而且频繁换药，血压仍然控制不理想，原因之一就是忽视了健康的生活方式。

4、担心药物副作用，不愿意过早服药，产生药物依赖，或担心过早服用降压药，以后会无药可医。
这也是一种错误观念。因为血压升高会不知不觉地损害全身血管，导致心脑肾等重要脏器损伤，发生功能障碍。所以早期有效地控制血压，可以保护血管，预防心脑肾等器官的损害，降低脑卒中，肾功能衰竭及心衰的发生，如果听之任之，并且已经发展到动脉硬化，心脑肾等功能障碍，此时失去了药物治疗的最佳时机，任何药物也不能逆转；而且目前所用的长效降压药物，很少产生耐药性，长期、合理、规范用药不会造成心脑肾功能损害，获得的益处远远大于高血压病本身的危害。
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5、服用降压药后，不定期测量血压，而是凭感觉、症状估计血压情况。
因为个体差异，血压的高低与症状不一定呈比例关系。有的患者由于血压长期处于高水平状态，已经耐受适应，故血压很高了仍然没有不适症状，有的患者甚至直到发生了“脑出血”，才知道自己有高血压病；还有一部分患者是在体检中发现血压升高。
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所以没有症状不能证明就没有高血压病，所以定期测量血压，是发现高血压最有效、方便的方法。另外，服了降压药后，也要定期测量血压并记录，以便了解服药的效果和血压变化的规律。估计个体经验，摸索出适合自己的药物剂量和用药规律，也便于医生指导下合理、联合用药，真正把血压控制好。

. C' ?7 r& G3 [2 Z+ @" O6、过分关注血压值，要求血压值绝对稳定，导致精神紧张。
这是由于不了解我们正常的血压生理变化，殊不知人体24小时血压水平是不恒定，是随时间变化的一条曲线，有高有低，多数人是晨高，中午低，下午略高，晚上最低，而且也受到气候、心理、睡眠、身体因素、饮食等因素的影响，因此不同时段测量的血压值是不同的。

不能因为血压值的正常波动而频繁换药，或加减药物剂量；正确做法是家中自测血压和动态血压相结合，来反映平常状态的血压数值，在医院或诊所测血压作为一个地点、时间不同的偶测血压值，综合判断血压波动的情况，在医生的正确指导下调整药物或剂量。
! O7 {7 H9 p M; b5 y$ @（来源：好大夫在线）


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讲得好，此文很好，