少阴寒化证原文和医案欣赏（太阴小结一笔带过）

少阴病篇就不小结了，就两个方子：桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤（桂枝加芍药加大黄汤）
桂枝汤倍用芍药就是桂枝加芍药汤。桂枝汤是：桂芍姜甘枣，三个三，二一二；桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个。
桂枝加芍药汤：桂枝三两，芍药六两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个。
桂枝加大黄汤：桂枝三两，芍药六两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个，大黄二两。

接着
少阴病脉证并治

6.1少阴病纲要：
6.1.1少阴病寒化证主要脉证：
第二百八十一条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

第二百八十二条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

第二百八十三条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

6.1.2少阴病治禁：
第二百八十五条：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

第二百八十六条：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

6.2少阴病本证
6.2.1少阴寒化证
6.2.1.1四逆汤证
第三百二十三条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强在可大附子一枚，干姜三两。

第三百二十四条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中寒，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

6.2.1.2通脉四逆汤
第三百一十七条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方：
甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，其脉即现者愈。面色赤者加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。

医案：
徐国桢，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖没启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医急以承气与服。喻（怕是别字，应为余）诊其脉，洪大无伦，重按无力。乃曰，是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，而尚可用大黄、芒硝乎？夫天气懊蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。即以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服，服后寒战，戛齿有声，以重绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗，热退而安。（古今医案按）

按，此案也是外假热而内真寒，过水似属热证，复置不饮则肯定非热；脉洪大无伦，似属热证，重按无力则肯定非热。抓住了这两点，就不被异常大躁，门牖没启，辗转不快，更求入井等假热现象所迷，从而得出真寒假热的正确诊断，于是力排众议，毅然抽以大剂回阳救药（这个字怕是多余的）逆方药，并采用热药冷服的给药方法，终于取得预期疗效，对于寒热真假辨证，极有启发帮助。

6.2.1.3白通及白通加猪胆汗汤证
第三百一十四条：少阴病，下利，白通汤主之。
白通汤方：
葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。

第三百一十五条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
白通加猪胆汁汤：
葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片），人尿五合，猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。

6.2.1.4真武汤证
第三百一十六条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方：
茯苓，芍药，生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。

医案：
王某某，男，56岁。素有哮喘之证，每逢感冒或过劳即发。今因劳动后汗出当风，回家即觉恶寒发热，喘咳心悸，胸紧如石压，喉中如有物上涌之状，张口吸气。服小青龙汤后，发热而出大汗，头昏眩难以自主，气陷欲脱，面青肢冷，心悸短气，喘咳不能卧，头昏眩，静则稍好，动则更甚，小便不利，舌质淡，六脉沉微欲绝，此误汗伤阳，水气上逆所致。拟方：炮附片一两，白术四钱，白芍四钱，茯苓五钱，桂枝三钱，补骨脂四钱，五味子二钱，生姜一两（另煎浓汁，一半入药，一半合黄糖另服）。服上药后，各症好转，生姜减为五钱，入药同煎，桂枝易肉桂，连服五剂而各症消失，乃以右归丸调理后而愈。

按：哮喘之证，病因颇多，治法亦自各异，但久病正气多虚，故发时虽以攻邪为主，亦应顾其正气。本案初虽外感，但其素体正虚，以麻、桂等品大发其汗，则败其脾肾之阳，致使水失所主，上凌心肺，心阳不振，肺气上逆，故短气心悸，喘促头昏，静则稍可，动则更甚。以本方振奋真阳而行水邪，其病故愈。（中医杂志，1965年第7期）

6.2.1.5附子汤证
第三百零五条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子汤方：
附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

第三百零四条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

6.2.1.6吴茱萸汤证
第三百零九条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

6.2.1.7桃花汤证
第三百零六条：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方：
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟。去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

医案：
1、某，脉微细，肢厥，下痢无度。吴茱萸汤但能止痛，仍不进食，此阳败阴浊，腑气欲绝，用桃花汤。赤石脂，干姜，白粳米。（临证指南医案）

按：此案叙证极简，但已突出了少阴阳虚下焦滑脱的脉证特征，并且分析了已用方药乏效的原因，从而得出该证的病机为：阳败阴浊，府（上面是腑，这里也了府，没让我校字去，呵呵）气欲绝，故改用桃花汤主治。另案提出“议堵截阳明一法”还有“夫阳宜通，阴宜守，此关闸不致溃散，春回寒谷，生气有以把握”等，皆足以说明桃花汤的意义与作用，由此可见把桃花汤主治的下利说成热证是不符合临床实际的。

2、毛方来忽患真伤寒，腹痛自汗，四肢厥冷，予用回阳汤救急而痊。吴石虹曰：证虽斩愈，后必下脓血，则危矣。数日后，果下利如鱼脑，全无臭气，投参附不应，忽思三物桃花汤，仲景法也，为丸与之，三四服愈。（续名医类案）

按：本案下利滑脱是少阴虚寒证愈后的续发证候，用参附不效，因无涩肠固脱之效，改用桃花汤，并为丸与之，三四服愈，充分证明方药各有所家。下利如鱼脑，全无臭气，为使用桃花汤的辨证要点。

第三百零七条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

6.2.1.8刺灸法
第三百零八条：少阴病，下利，便脓血者，可刺。

第二百九十二条：少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

第三百二十五条：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

6.2.1.9预后
1、阳回自愈可治证
第二百八十七条：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。

第二百八十八条：少阴病，下利。若利自止，恶寒而蜷（原字是足字旁，右边是卷字，打不出来）卧，手足温者，可治。

第二百八十九条：少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

2、阳不回不治证
第二百九十五条：少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

第二百九十六条：少阴病，吐，利，躁烦，四逆者，死。

第二百九十七条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

第二百九十八条：少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

第二百九十九条：少阴病，六七日，息高者，死。

第三百条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。


内容太多了，得好好反复的看看才是。（前面的太阴病小结就算一笔带过吧）
我觉得至少也要分三次左右才能分析完。

本案初虽外感，但其素体正虚，以麻、桂等品大发其汗，则败其脾肾之阳，致使水失所主，上凌心肺，心阳不振，肺气上逆，故短气心悸，喘促头昏，静则稍可，动则更甚。以本方振奋真阳而行水邪，其病故愈。

对于这种临床上可以诊断为心衰或者叫做循环衰竭的各种症状、体征，使用“水失所主，上凌心肺，心阳不振，肺气上逆”来分析，认定病机，从字面上，理论上没问题，真到临床上，是很不容易转过中西医这个弯来的。因为，西医的心、肺在上，病理比较熟悉。用下焦水邪上冲、上犯理解是很不习惯的。
这两天正在学习水饮问题，同样是能说的头头是道，结合临床总觉得别扭。所以我甚至认为，不学西医基础，直接学中医可能不容易有这个问题。但是西医基础确实是日常临床所必须学的。所以女婿的学习，我还是以《乡村医生教材》开头。