哪些药物可致高血压控制不佳？

一病例，高血压患者因咳嗽咳痰长期服用复方甘草制剂而导致血压无法控制的情况，停用复方甘草制剂并继续原来的降压治疗，血压就平稳控制了，因此受益匪浅。高血压患者是接受慢病管理的重点人群，特别是老年的高血压患者居多，这些患者往往身患多种疾病，在抗高血压同时，还需要使用其他药物，那么除甘草制剂外，其他哪些药物还会给抗高血压治疗造成影响？
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专家指导
高血压患者，尤其是老年人，很多患者合并多种疾病需服用多种药物，而很多药物都有不利于抗高血压治疗的作用，因此在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响抗高血压作用的药物有所了解，尽量避免使用。必须使用时，要密切关注注意用药后的血压变化，从而更有效地提高高血压患者的血压控制率。
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糖皮质激素
8 K4 w# O8 k) n! \1 J) F$ y糖皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，常用于过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压。故高血压患者应避免使用。
非甾体类抗炎药物
非甾体类抗炎药物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠等一大类药物。这类药物具有解热、镇痛及抗炎作用，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗。由于这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。
- g0 T5 I" C- k, F5 e单胺氧化酶抑制剂(MAOIS)
这类药包括各种肼类、某些非肼类抗抑郁药，如优降宁、痢特灵、异烟肼、思吉宁等。MAOIS主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活，即阻碍肾上腺素和去甲肾上腺素的失活，继而升高血压。因此，高血压患者在抗高血压同时使用MAOIS时，须密切关注血压变化，或调整用药方案。另外，需要提醒的是，在服用MAOIS期间忌食富含酪胺的食物：如奶酪、动物肝脏、香蕉、红葡萄酒、腌肉等。因为会产生高血压反应(即芝士反应——指同时服用MAOIS与高含量酪胺饮食所引起的高血压危机)。这是因为酪胺由单胺氧化酶分解代谢，若并服MAOIS则使酪胺代谢被MAOIS所抑制，胃肠道中的酪胺大量增加，促使较多的酪胺进入血液循环，进而置换出神经突触前储存颗粒中的去甲肾上腺素及其他儿茶酚胺，造成去甲肾上腺素浓度大量上升而增加高血压的危险。
$ D4 E* E Y' D1 a- B" e雌激素与孕激素
女性高血压患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇，或人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等药物时，要注意此类药物也会导致一定程度的体液潴留，从而加重高血压症状。不过，关于雌激素对高血压的影响还有争议。口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。因此，建议有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，若使用口服避孕药，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。
拟肾上腺素药
. c) B; Y+ H0 ]1 A8 S- C5 O+ c% j- D( b拟肾上腺素类药物系指激动肾上腺素受体的药物，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等。其主要作用为收缩血管、升高血压作用。譬如配制的滴鼻净和鼻眼净的萘甲唑林，主要有收缩血管的作用。所以，高血压患者也需要慎用。
& D# a2 \& k5 Jβ受体激动剂
临床常用于缓解支气管哮喘和喘息性支气管炎等呼吸系统疾病症状时，经常选用用β受体激动剂，如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等。这类药物有可能增加高血压患者心脏疾患的风险，因此高血压患者应该谨慎使用。
3 `& J' c L2 d2 [0 u5 [* r部分中药
复方甘草合剂中的主要成分是甘草，长期服用会导致抗高血压药物作用下降，除甘草外，长期服用部分其他中药也会影响高血压治疗的疗效，如人参或西洋参通过促进分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)而实现糖皮质激素的合成和分泌，从而增强肾上腺皮质功能，升高血压。具有糖皮质激素样作用的中药还有细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、党参等。中药麻黄碱能使外周血管收缩，心跳加快，有升高血压的作用。因此，高血压患者不宜长期大量使用这些中药。
（来源：《中国社区医师杂志》 作者：王树平）

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