发热、哭闹

患儿，男，6个月。因“发热、哭闹2天，头后仰1天”入院 。2天前患儿出现 发热、哭闹，体温39℃左右。1天前出现头后仰，拒食，精神渐差，移动头部时哭闹加重， 无呼吸困难，无咳嗽、声嘶、惊厥及呕吐。查体：体温40℃，精神萎靡，无皮疹。哭闹前囟 稍紧张，无颅缝哆开。口唇干红，咽充血，无咽后壁饱满，无脓性分泌物。颈强直。双肺呼 吸音粗糙。心脏及腹部查体无异常。四肢肌张力正常，布氏征阴性。血常规：白细胞计数33 .1×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。
入院后查脑 脊液 常规及生化，各项指标均正常，头颅CT未见异常.
1 诊断及诊断依据
2鉴别诊断

给大家提供新病史
入院第2天，患儿口腔中出现大量白色稀薄痰液。移动头部时哭闹加重，呼吸时有鼾声。拍颈部侧位片示：颈3至颈5前软组织阴 影增厚，咽后壁前移。

本病例容易误诊,请大家分析一下误诊的原因

诊断：咽后脓肿。
咽后脓肿见于3个月～3岁婴幼儿，半数为1岁内患儿。多以高热、哭闹不安起病，如 有气道阻塞，可有呼吸困难、声嘶。查体常见头后仰，口中分 泌物多，咽充血，咽后壁红肿、隆起 。致命性并发症有喉阻塞、脓肿破裂误吸窒息，常需在全身应用抗菌素的基础上，局部切开引流。
鉴别诊断 化脓性脑膜炎也多见于婴幼儿，临床表现常有高热、颅内高压表现，部分患儿可有惊厥。查体常有轻重不等的意识障碍，前囟未闭时可有前囟隆起、紧张，颈强直，脑脊液呈化 脓性改变。
本例误诊的主要原因是临床医生未想到此病，误将咽后脓肿患儿采取的保护性体 位(头后仰以缓解疼痛，保持呼吸道通畅)认作脑膜刺激症；将患儿因疼痛引起的哭闹不安认 作颅内高压所致的烦躁哭闹；对入院时查体见到的前囟紧张未作全面分析，未考虑到高热、 哭闹也可引起类似表现。本例提示，对于小儿科医生，在临床上遇到以高热、哭闹、颈强直 为主要表现的患儿，除考虑化脓性脑膜炎外，还应想到咽后壁脓肿的可能。