小儿常见病药物治疗：可用什么药，究竟怎么用？

目前来说，由于儿童用药的缺乏，儿童生病使用成人药物使用成人药品的现成非常普遍，然而儿童并不是缩小版的成人，对于儿童来说成长发育是很突出的特点，肝、肾等功能都还不完善，与成人相比儿童用药都存在很多的安全隐患，家长和医生往往把儿童看成缩小版的成人，以至于忽略了其自身的生理特性和生长状况。仅仅简单的减量使用成人药物可能会导致严重的不良反应。如：氯霉素用于新生儿时，由于其肝药酶系统尚未发育成熟，肾脏排泄功能较差，易导致血药浓度过高而发生灰婴综合征。因此儿童用药更应谨慎。

1 A) i1 B% t/ F* }小儿药物治疗的特点有哪些？
1、药物在组织内的分布因年龄而异
5 ^# M9 {% {$ _/ E( Y! ]如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。
2、小儿对药物的反应因年龄而异
/ i8 X5 O6 A4 e吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄碱使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。
3、肝脏解毒功能不足
特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。
! W, X/ z0 P8 S: r4 t/ G4、肾脏排泄功能不全
新生儿，特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒、副作用。
" M7 t7 `6 H" `( i+ ^5、先天遗传因素
要考虑家族中有遗传性疾病史的患儿对某些药物先天性异常反应，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。
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* N6 z( o! m" K' ^1 }3 K儿童可以选用哪些药物？
选择药物主要是依据小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。
1、抗生素
( [2 q6 ?" s! S, A7 n抗生素不仅或产生相应的副作用，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。临床应用某些抗生素时应注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功能的抑制作用等。
2、肾上腺皮质激素
短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等，长疗程则用于治疗肾病综合征、某些血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用：
短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用。
较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征。
长期使用还可能导致肾上腺皮质萎缩，降低免疫力，使病灶扩散。
8 H/ o/ h) Z( f水痘患儿禁用糖皮质激素，以防加重病情。
6 ?, a7 x) I/ [- Z/ {2 k5 g3、退烧药
: u: |1 i+ g; s4 ]7 d8 U一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不宜过大，可反复使用。婴儿不易使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。
; S. J' W9 M) H' p( z4 t4、镇静止惊药
在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可考虑给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药。
* J3 [ H6 l5 L$ U% s# {" w @4 L5、镇咳止喘药
2 O/ p0 K5 A- `6 u) U婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘患儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。
) V* p/ Q3 ? s. F' j0 z6、止泻药与泻药
1 d% R, \, i- R. D: D T3 Z" m对腹泻患儿慎用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外、可适当使用保护肠粘膜的药物、或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。
$ F) L! k3 K; C; e8 f# G7、乳母用药
阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。
8、新生儿、早产儿用药
' F, M, k. l; X$ }( [0 k幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起中毒、副反应，如磺胺类、维生素K3,可引起高胆红素血症，氯霉素可引起“灰婴综合征”等，应该慎用。

' v9 D& A! G! n# {" S! M7 H, C儿童究竟该怎么给药？
( r4 b: N* k( w& Y4 C1、按体重给药
0 I7 H7 I6 ^* H0 G& M% }3 [3 V按体重给药是最常用的计算方法，每日（次）剂量=患儿体重（kg）*每日（次）每千克体重所需药量。如果是需要连续应用的药物，如抗生素、维生素等，都按每日剂量计算，然后再分2~3次服用；临时对症治疗用药，如退烧药、催眠药等，常按每次剂量计算。如果年长儿按体重计算已经超过成人的量，应该以成人的量为上限。
2、按体表面积计算
这个方法按年龄、体重计算更为准确。小儿体表的计算公式是：
" h Z* Q0 v( a9 L如体重≤30kg,小儿的体表面积（m2）=体重（kg）*0.035+0.1
如体重>30kg,小儿的体表面积（m2）=[体重（kg）-30]*0.02+1.05 .
' L' K, z0 G/ H$ G3 X3、按年龄计算
( z1 q( L9 m9 [剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物等药物可按年龄计算，比较简单。
4、从成人剂量折算
小儿剂量=成人剂量*小儿体重（kg）/50,这个方法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，也不常用。
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美国医药协会药剂委员会推荐按体表面积计算儿童用药量,但是该方法计算较为繁琐，因此较少被采用。最常用的是按照年龄或体重来进行折算，但其年龄阶段的划分值得商榷，并没有一个统一的标准。
但不管使用什么方法计算都必须与患儿具体情况相结合，才能得到比较确切的药物用量。如新生儿或小婴儿新生儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对先生而耐受较强的药物，如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。
% b3 V! Q4 Q3 L( }0 n( f据2005年我国1%人口抽样调查数据显示，我国0~14 岁的人口为2.6 亿人，占全国总人口数的20.27% .儿童处于生长发育阶段，机体各系统、器官的功能尚未成熟完善，具有特殊的生理、病理特点，药物的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学与成人的差别很大。在美国的儿童不良反应研究中表明，儿科住院患者中药物不良反应的发生率高达11.1%,约为成人的3 倍；国内监测表明，我国儿童药物不良反应发生率是成人的2 倍，新生儿更是达到4 倍，每年死于药物不良反应的患者中三分之一为儿童。
目前越来越多的医务工作者开始关心儿童用药的不良反应，了解儿童用药不良反应高发的原因及其发生特点，规范儿童用药指征和用法用量，对儿童临床合理用药具有重大意义。
（来源：医学界儿科频道）


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