上腹痛一小时！

上腹痛一小时！

患者，女，33岁，因进食西瓜后一小时出现上腹部疼痛，伴有上腹部饱胀感，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，疼痛呈阵发性加剧来诊。发病来未排大便，小便一次。

查体：T P R BP 正常，急性痛苦表情，弯腰手按腹部，剑突下拒按，腹肌紧张，左下腹压痛，无反跳痛，未见肠型及蠕动波，余（-）

既往史：每年因为进食不当发作一次，严重时需要输液治疗后好转，最近一次发作是半年前，肌注药物（具体不详）后好转，平时有严重的便秘，经常口服复方芦荟胶囊、番泻叶，最近因为口周出现聚合性痤疮在口服中药（具体不详）。

月经史正常。

辅助检查：暂无

讨论问题：

1、该患者可能的诊断？（希望大家不要先入为主，要综合考虑，可以明确的告诉大家，不能以简单的胃炎来诊断此患者）

2、鉴别诊断？（大家要开拓思路，把患者有可能的诊断给出来，同时说明诊断依据）

3、治疗？ （治疗用药原则）

希望大家积极认真参与讨论，对病历有疑问的地方可以发帖提出，我及时补充，患者是最近刚刚治疗结束的，我一周后会把治疗过程解密给大家，届时我们一起讨论！

治疗结果和过程在下面，暂时加密：

　　

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诊断为胃溃疡

应激性胃绞痛。由于长期服用缓泻药造成肠道功能的失调。很容易饮食不当和情绪过度紧张的情况下出现绞痛。治疗：注意改善饮食习惯，多吃高纤维食物。以达到恢复肠道的自身功能。发作时654-2+安定im.热敷上腹部可帮助缓解疼痛。检查一下看是否有其它器质性病变。

胃穿孔 腹膜炎！！！！！

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见解：
1、胃结肠反射异常。（出现上腹部疼痛，伴有上腹部饱胀感，---左下腹压痛）
2、不排除慢性盆腔疾患合并。（女，33岁 最近因为口周出现聚合性痤疮）
3、消化道吸收各环节出现异常。（因进食西瓜后一小时）
4、病情虚实夹杂。（弯腰手按腹部，剑突下拒按，腹肌紧张，左下腹压痛）
5、间断发生，似乎不合乎普通消化道慢性持续性疾患规则（每年因为进食不当发作一次）
6、西瓜饮食1小时后会有明显的利尿、升高血糖、刺激脑垂体相关激素尤其在水电解质方面的调节。所以，泌尿道会有冲击，原有相关疾患如结石有可能发作。
7、便秘的延续、泻下药物的续用等，会对肝、肾、肠道、月经、情绪造成影响。
缘：上腹部疼痛，伴有上腹部饱胀感，----弯腰手按腹部，剑突下拒按，腹肌紧张，左下腹压痛，无反跳痛，未见肠型及蠕动波---- 故：首先采取通畅降结肠气机。

1．初步诊断：慢性胰腺炎急性发作（每年因为进食不当发作一次，进食西瓜后，左下腹压痛）
２．鉴别诊断：
　　肠梗阻（平时有严重的便秘，剑突下拒按，腹肌紧张）；
　　十二指肠、胃穿孔（急性痛苦表情，剑突下拒按，腹肌紧张）；
　　肠易激综合症（严重的便秘，经常口服复方芦荟胶囊、番泻叶，上腹部饱胀感）。

1、初步诊断：慢性胰腺炎。
2、诊断依据：上腹部疼痛呈阵发性加剧。弯腰疼痛减轻，剑突下拒按，腹肌紧张。
3、鉴别诊断：肝胆结石、胃十二指肠穿孔。
4、治疗：罗通定针、654-2针肌注，氨苄西林钠、甲硝唑、头孢噻肟、能量k3输液、中药等。

可能的诊断是肠扭转。
诊断思路：慢性便秘又加进食西瓜致肠内容物增多，引起肠动力异常，肠子打了个“结”。所以才有上腹部饱胀，疼痛呈阵发性加剧，未排大便，腹肌紧张，左下腹压痛。（肠梗阻现象）
鉴别诊断：食物中毒、急性胃肠炎、妇科其它疾病。
检查：要照X线，B超。
治疗：禁食，胃肠减压，纠正电解质，控制感染，解除梗阻。（必要时开刀）


不和对不对，大家不要笑。 {:6_275:}

胃溃疡，急腹症？
一小时过后什么情况，就不知道了，对症治疗抗感染治疗。
鉴别：胃穿孔、食物中毒，肝胆结石等。

因进食西瓜后一小时出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性加剧,伴有上腹部饱胀感每年因为进食不当发作一次,有严重的便秘,根据你提供的这些症状分析此人：
胃溃疡？（可能性不大但肠胃也不好），慢性胆囊炎发作？附件炎？
有无放射性疼痛包括腰，肩部，体重面貌？
鉴别：肠梗阻，急性胃肠炎，胰腺炎，阑尾炎。
治疗：1、对症抗感染治疗2、电解质

回复 5# hjj4306
看看学习一下

我的贴子没显示出来？sxmz版主请帮忙编辑一下呀，谢谢

从超版提供的病例资料看，该患者不排除胃部的问题，不过我还是考虑有可能是一个慢性胰腺炎，
根据因进食西瓜后一小时出现上腹部疼痛，伴有上腹部饱胀感，疼痛呈阵发性加剧，
急性痛苦表情，弯腰手按腹部，剑突下拒按，腹肌紧张，左下腹压痛，这些只是表面症状，
分析：该患者由于胰腺慢性炎症，胰腺水肿，累及邻近胰腺的小肠和结肠引起反射性麻痹，
严重时会出现腹腔积液，此时腹胀更明显，病人排便、排气受到影响，肠鸣音减弱，也就
出现了患者平时有严重的便秘的症状，（每年因为进食不当发作一次）也复合慢性症状。
鉴别；与胃溃疡，胃肠炎，肠梗阻，胆石症，肾结石等相鉴别。
治疗；解痉止痛，抑制胰腺分泌，应用抗生素以及营养支持等对症处理。

本患者需要进一步完善各项检查：血尿便常规（看血红蛋白含量，已明确有无急性失血），腹部平片（看隔下有无游离气体，已明确或除外有无消化道溃疡穿孔)，肝胆胰脾双肾B超(胆囊胰腺有无肿大，双肾有无结石)，血尿淀粉酶(发病时间尚短，可暂不予检查，检查结果可除外或明确胰腺炎的诊断）等，仅以上病史及体格检查，没有诊断金标准尚不能明确诊断，此患者应果断嘱其到大医院完善检查已明确诊断，以免贻误病情。
依现有病史及体格检查诊断如下：
诊断：上消化道溃疡穿孔
鉴别诊断： 1、急性胰腺炎
2、急性胆囊炎
3、肾结石
治疗原则：胃肠减压，禁食水，止痛镇静，抑酸消炎，对症及营养支持治疗。

进西瓜后上腹部疼痛，上腹部饱胀，阵发性加剧，既往有类似现象，严重便秘史，发病来未排大便（什么意思？）
“弯腰手按腹部，剑突下拒按”这句话有点矛盾吧？自己按不让医生按？
腹肌紧张，左下腹压痛，肠鸣音如何呢？
明确说一点，一个症状，一时的病情情况，是很难下结论的。
既然以前有规律性发作，则还是考虑胃病较多些
幽门梗阻、或肠梗阻。
胰腺炎（过甜的食物或许不支持吧）
消化道穿孔有这个可能性

患者是否吃的冰冻的西瓜，或者西瓜吃的太多，可稀释胃酸，降低胃酸浓度。冰冻的西瓜会损伤胃粘膜

精彩内容，学习学习

初步诊断：慢性胰腺炎急性发作
鉴别诊断：1急性消化道穿孔2肠梗阻3胆石症
治疗原则：1非手术治疗1）、病因治疗：治疗胆源性疾病，戒酒； 　　 （2）、饮食疗法：少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食； 　　（3）、补充胰酶； 　　（4）、控制糖尿病； 　　（5）、营养支持。（ 　　（6）、饮食疗法：少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食； 　　（7）、补充胰酶； 　　（8）、控制糖尿病； 　　（9）、营养支持。
2、手术治疗
目的主要在于减轻疼痛，延缓疾病发展，不能根治。 　　（1）、纠正原发病； 　　（2）、胰管引流术； 　　（3）、胰腺切除术。