糖尿病合并高血压患者的

患者 女 65岁，糖尿病 14年 ，高血压 5年，一直口服药控制。2014-11-28号，早晨8点患者主诉 夜里头不舒服，睡不好觉，有恶心。但没有呕吐。测血压 205/80mmhg .
以前口服利血平片 2片 ，日三次。
立刻给以 北京零号 ，一粒，口服，三小时后测血压高压190，低压正常。下午5点 测血压 185mmhg ，低压正常。晚上又口服北京零号一粒，
第二天早晨测血压150mmhg 低压正常。
嘱咐其改用 马来酸依那普利片 5mg 日二次，硝苯地平缓释片 20mg 日二次 ，下午测血压 180mmhg 低压正常。
三天后，
我嘱咐其，马来酸依那普利片 10mg 日二次 硝苯地平缓释片 20mg日二次。


输液 0.9%ns 100ml
倍他斯丁 30mg

0.9 ns 100ml
654-2 10mg

甘露醇 250ml 每日一次静点。连输五天。早晨测血压 高压150有时155 有时160mmhg 低压一直正常。下午 血压就攀升到180mmhg 低压还是正常。血糖正常一直。



请高手指点，该如何调整药物，才能让患者血压保持在150mmhg 一下。不胜感激。

影响血压的因素有：

1.心输出量：主要影响收缩压（高压），心输出量增加，收缩压升高，反之降低。

2.外周阻力：主要影响舒张压（低压），外周阻力增加时，舒张压升高，反之降低。外周阻力又受小动脉口径的影响，小动脉口径变小时，外周阻力增加，反之则减小。

3.大动脉弹性：主要影响脉压，老年人大动脉弹性降低时，脉压增大。

4.心率：若搏量不变，心率加快则使收缩压升高，如果心率太快，超过180次/分，则心室舒张不完全，可使舒张压升高更明显，致使脉压降低。

5.血量/容量比值：比值增大则充盈压升高，血压升高；比值减小则充盈压降低，血压降低。

患者65岁的糖尿病已经达到14年伴有高血压史5年，糖尿病是高血压的独立危险因素，如果平时血糖控制不理想，可以进一步加重高血压的发生，从楼主给予患者的治疗情况来看，本人认为存在以下问题。

1.是否有影响血压难降的生理因素存在，包括休息，情绪等一系列负性生活因素的存在；

2.影响血压降低的药物：包括非甾体消炎药，糖皮质激素等；

3.血糖是否降到正常范围；

就糖尿病伴有高血压如何用药，提出如下建议，希望对您有所帮助：

糖尿病高血压用药应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素ii受体阻滞剂（ARB），二者为糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应以其中一种为基础。如果患者不能耐受，二者可以互换。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。

　　糖尿病高血压用药的二线药物为利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB），或者联合应用。利尿药和β受体阻滞剂宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪一日剂量不超过12.5—25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；对于反复发作的1型糖尿病患者，慎用β受体阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用β受体阻滞剂。

　　糖尿病高血压用药应注意老年患者，老年患者的降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以140/90mmhg为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。

　　糖尿病高血压用药要注意药物联合应用。目前高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用，而是小剂量多种降压药物的联合使用，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或避免不良反应的发生。对于糖尿病伴高血压的患者，常用的降压药物组合是ACEIi加钙通道阻滞剂（CCB），或ARB加CCB，以及ACEI加寿比山，或ARB加寿比山等。

　　糖尿病高血压用药时应选择降压作用平稳、持久的药物。一般应选用长效或缓释剂型，其优点在于降压作用温和，不易发生较大幅度的血压波动，而且这类药物可以减少心血管不良事件的发生。其次是服药方便，患者不易漏服药物。

这些输液对降血压并无益，糖尿病人0号，复方利血平会升高血糖。

谢谢各位指点，但是我想请各位能给个更具体的治疗方案

不可一世 发表于 2014-12-4 10:43

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谢谢各位指点，但是我想请各位能给个更具体的治疗方案

1.硝苯地平缓释片 20mg ，早晚各1次 ，口服；
2.依那普利片10mg ，早晚各1次，口服；
3.吲哒帕胺片，每天早晨口服1片；
4.阿司匹林肠溶片100mg，每天晚上口服；
5.阿托伐他汀钙10mg，每天晚上口服；
6.降糖药物的正确应用，是良好降低血压的重要保证；
7.通过以上方法，绝大部分高血压患者可以恢复到正常，还有少部分可能降压效果不明显，可以联合应用美托洛尔25毫克，早晚各一次，要注意用药的适应症和禁忌症。

感谢版主提供治疗方案，谢谢。