儿科跟诊体会

儿科跟诊体会
1 關于“純陽之體”
提到兒科，大多數人都會想到“小兒乃純陽之體”。這句話本身沒錯，但是很多人在理解這句話上出現了錯誤。首先，稚陽之體是形容小兒生機蓬勃，發育迅速的生理特點，但是很多人往往理解爲小兒屬陽旺之體，陽常有餘，所以在治療小兒疾病的時候用藥都是偏于寒涼的，其實這種理解是錯誤的，片面了。其實小兒的很多常見疾病入感冒咳嗽肺炎哮喘自汗盜汗遺尿等等，以虛寒者爲多見，臨床上來看病的小孩90％都是一個虛寒的表現。小兒無病之時，總屬一個陰平陽秘的狀態，不可能所陽很旺。我們還要記住另外一句話“小兒爲稚隂稚陽之體”，這裏說明了，小兒臟腑嬌嫩，形體未充，隂氣陽氣都比較虛弱，气血未定，易寒易热，既容易受外邪侵襲，又容易受藥物損傷。而臨床醫生受“純陽之體”影響，在小兒起病之初，用藥過于寒涼，又加上西醫藥抗生素的濫用，以及飲食等因素，小兒陽氣往往被損傷了，最後不是“純陽之體”，而變成虛寒之體了。所以臨床用藥宜平和，但取其平，补泻勿过，无病不可服药，宜飲食調養。

2 關于小兒喂養
明代儿科名家万全（密斋）有言：小儿气血未定，易寒易热；肠胃软弱，易饥易饱；小儿肝常有余，脾常不足，心常有余，肺、肾常不足。這是很有見地的。小兒脾胃嬌嫩， 運化力量較弱，在飲食上非常應該注意節制，不能强迫小孩多吃。很多家長認爲吃的越多越好，這是不對的，很多小孩的病就是吃出來的。飲食過飽，脾胃不能運化，停積于胃，消化未及家長又強食之，脾胃日漸衰敗，導致小兒厭食納呆，甚者導致疳証的形成。若要小儿安，常受三分饥与寒，就是這個道理。很多來看病的小孩，一眼就看到臉色恍白、蒼黃或萎黃，山根、眼眶、太陽穴等處色青黑，神情憔悴，口唇暗淡，這種外觀稱之爲“脾虛貌”，很大一部分都是因爲喂養不當造成脾胃損傷所引起的。當然山根、眼眶、太陽穴等處色青黑這個情况也有腎虛的因素在內。可見，小兒的喂養是多麽重要。

3治療的一些方嚮
上面說到，小兒爲稚隂稚陽之體，臟腑嬌嫩，形體未充，气血未定，易寒易热，易虛易实；肠胃软弱，易饥易饱。肺脾腎三藏常不足，陽氣多被寒涼所傷，飲食經常失節等等情况，臨床上治療小兒疾病是，應該注意：用藥要平而偏溫。大多數小孩就診時都是一個“寒底”的表現，即使有少許熱象，如咽痛咽紅等，也必須用藥偏溫的基礎上加上少量清熱利咽的藥物，不可過清。由于小兒病常由于飲食不節引起，所以臨床上要時刻注意健脾運脾，常用山楂、麥芽、穀芽、鷄內金、陳皮、蒼朮、白朮、太子參、蘇梗、彿手、砂仁、檳榔等。對于發熱較高者常用羚羊角骨，鈎虅、柴胡、蟬蛻、白薇、桑白皮等。
另外老師常用柿蒂一味，謂小兒病后，肺气胃气常常不能很好的肅降，用柿蒂來降肺胃之氣甚好，因其性甚平和，故在咳嗽哮喘或病后調養都常用。