支气管异物误诊肺炎

患儿,女,3岁,因咳嗽,气喘2周,发热2天收入住院。一周前，患儿因同样的症状在院外按“支气管炎”治疗，曾用青霉素，氨苄青霉素静脉点滴，应用氨茶碱，甘草合剂等药物止咳化氮，但症状未见好转。既往体健。
入院查体：T38.2度，P116次/分，R28次/分。发育营养一般，呼吸急促，有轻度鼻扇，口唇轻度发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，双肺底低调哮鸣音，右肺底小许湿啰音。心律齐，无杂音，肝脾不大。实验室检查：Hb130g/L,WBC15.2,No.78,Lo.22,胸透视示：右下肺有小斑片状阴影。临床诊断：“支气管肺炎（喘息型）”。经用先锋V、氨茶碱、酚妥拉明、激素治疗，体温控制正常。胸透复查：右下肺斑片状阴影消失。但患儿肺部仍存在哮鸣音，以夜间为著，起床后减轻。烦燥，哭闹、呛咳，疑支气管异物。追问病史得知，2周前忙于农活，小孩子独自在麦地场边玩耍，但当时未发现异物吸入。为明确诊断，行支纤镜检查，见右支气管内有带有芒麦穗1小节，取出后喘鸣音即消失，数天后痊愈出院。
本病误诊的原因：1、没有明确的吸入史，首次胸透有肺炎性渗出阴影，为临床提供了误诊的依据；2、异物吸入常表现为呛咳甚至窒息，对于症状不典型者缺乏必要的警惕性。3、对于异物形成的继发阻塞性肺炎，误认为是细菌所致的的原发性节段性肺炎。因此，我们对于阵发性喘憋的婴幼学龄前儿童，无论是否有明确的异物吸入史，均要考虑到气管异物的可能，对于抗炎、止咳、平喘治疗1周无效者，更应警惕。

医生什么时候都要高度认真少问一下都可能是犯罪。学习了