突发上腹部剧烈疼痛半小时

患者，男，39岁。患者是一名电工，从电杆上下来时，突感上腹部剧烈疼痛，以为是岔气，未予在意。卧床休息半小时，疼痛无缓解，急来就诊，自诉为胀痛，阵发性加剧，疼痛向后背部放射，不伴恶心呕吐，腹泻。
查体：血压：150/100，急性痛苦面容，神志清，强迫体位，查体合作，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，口唇无发绀，头颅无畸形，颈软，双肺（--），心脏（--），腹平坦，腹式呼吸存在，剑突下压痛阳性无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，墨氏症（--），肠鸣音稍亢进，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，病理反射未引出。

患者已转至医院，作进一步检查

1.诊断
2.依据
3.进一步检查？

有跟踪！

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-3-31 13:23 编辑 ]

病例特点 患者急性发病,上腹部剧烈疼痛为胀痛，阵发性加剧，疼痛向后背部放射.强迫体位 剑突下压痛阳性无肌紧张
体温??
胃痛不一定是胃病,本病例特点也不支持 故我考虑以下
1急性胆囊炎 符合病例特点,可是 墨氏症（--）不支持
2 胆石症 符合病例特点,但还没出现夏柯三联症
3急性阑尾炎 急性阑尾炎早期表现为急性上腹部疼痛，数小时后腹痛可转移到右下腹部,好象不会向后背部放射
4急性胰腺炎 急性胰腺炎上腹部持续性剧烈疼痛，常放射至左腰、背部呈束带状一片疼痛,多由暴饮暴食引起
5不典型心梗 多为老年人,中年人少见
进一步检查以确诊
1血常规 2B超 3X胆道造影 4血淀粉酶 血清脂肪酶

该患者的主要症状表现为腹痛，有以下几个特点：
腹痛的部位：上腹部
腹痛的性质：胀痛，阵发性加剧
腹痛的程度：剧烈
腹痛的诱因：动态起病（从电线杆上下来）
有无放射：可向后背部放射
伴随症状：本患者无腹泻、恶心、呕吐、头晕头痛等。
分析：
能够引起上腹部剧烈疼痛的疾病主要有：急性胰腺炎、主动脉夹层、急性心梗、肠系统上动脉栓塞、冠心病心绞痛、肺炎、腹部结石（如胆囊结石）、糖尿病酸中毒？毒物或药物中毒？等等。
根据可能性大小，现排名如下：
1、肠系统上动脉栓塞？
该患者血压高，不知道是否有吸烟史？体重如何？有无高血脂史？是否有高发人群，从该患者腹痛的这些特点来看，比较支持，这个需要影像学检查，血管造影确诊。
2、心绞痛或者急性心梗？
疼痛剧烈、可放射、高血压病史这些都支持，这个需要心电图及心肌酶学检查以确诊。
3、主动脉夹层？
如果是，肯定还没有破裂，因为夹层破裂的疼痛性质是撕裂样疼痛，比较特殊，不太符合，当然，也还不能就因为这个就完全排除了，需要腹部CT检查
4、结石（胆囊）？
B超及影像学检查能发现。
5、肺炎或急性胰腺炎？
没有相关病史，不太象，可以通过相关辅助检查以排除。
6、糖尿病酸中毒？乳酸酸痛中毒？
血糖及其它一些检查可以明确。
7、金属或药物中毒？
因为缺少一些必要的辅助检查结果，只能来个大排查了。

患者急诊去医院

1.血常规：血象高（具体不详）
2.胸腹连透：未见膈下游离气体
3.B超：肝胆胰脾肾未见明显异常
4.血尿淀粉酶正常
5.上腹部CT：提示胆囊有泥沙样结石，胰腺正常。

呵呵，传说中的胆囊结石？？？？