湿疹患儿用药知识汇总

湿疹属遗传过敏性疾病，好发于5岁以下的幼儿。目前没有任何一种药物可以根治湿疹，但50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈。在这个过程中，就是通过护理以及药物来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响。

问题1.引起患儿湿疹的原因是什么？
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答：引起患儿湿疹的原因很多，通常认为是2方面的主要原因：①遗传的原因，比如说家族中有患过敏性疾病的人(如哮喘、过敏性鼻炎湿疹等）；②与患儿自身免疫系统不成熟相关。

$ m" l4 d2 j9 b问题2.如何区分痱子和湿疹？

* a9 C7 R- h2 N答：痱子也叫热疹，是在高温闷热环境下，出汗过多，汗液排出不畅导致汗管堵寒、汗管破裂，汗液外渗到周围组织而引起的皮肤炎症。痱子通常是界限清晰的小粒状红色皮疹，严重的皮疹上有白色脓点。湿疹的疹子没有明显分界，边界不清，严重者有水疱和渗出，疹子上不会有白色脓点。湿疹多因过敏导致，除此之外还因为皮肤太干及太热，除了降温还需保持皮肤湿润。痱子是因为闷热潮湿导致，除了生温还需保持皮肤干燥。

% }4 B N& ]" m. I- X7 X问题3.治疗湿疹患儿使用激素类药膏的原则是什么？

答：湿疹患儿外用激素药膏的使用原则：①治疗时尽可能选用低等强度药膏，除非是控制中、重度湿疹的急性发作(此时可以选用强一点的激素)；②激素类药膏一般1-2次/日；③全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3；④使用时间以5-7天为宜，同一部位连续使用不能超过2周；⑤如果同时使用2种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。
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3 m3 r& e" O$ E6 J7 [9 y8 c问题4.患儿耳朵后面经常抓碎抓出水来，用百多邦加尤卓尔后好转，停用又出现，反反复复，激素能长期使用吗？

' I% H9 L& \ b! W答：湿疹本身就是反复发作的疾病。尤卓尔属于弱效激素，小面积断断续续使用不会有严重不良反应，长期大剂量口服激素会抵御幼儿生长。外用的激素不良反应局限于皮肤，包括皮肤变薄或色素沉着等。

- U1 v% V5 O# s. d3 v激素药膏的不良反应常常被高估，很多患儿母亲选择让患儿硬扛着也不愿意用含激素药膏来减轻患儿的痛苦，导致最初也许很容易就控制住的小面积湿疹被拖成了大面积不易控制的难治湿疹。

问题5.力言卓、尤卓尔、氢化可的松乳膏哪种激素作用更弱些？患儿应该选用哪种药物？激素药湿疹有好转后应该怎样逐步撤药？

答：1%氢化可的松和尤卓尔作用强度相当，力言卓相对较弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，属于中等强度激素。
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市场上常用的外用激素药膏由弱到强排序：1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松(尤卓尔)、0.1%糠酸莫米松(爱洛松)、0.05%地奈德-倍他米松-氯倍地索，对于幼儿湿疹，通过不会选用后面的2种，往往1%氢化可的松就可以，遗憾的是1%氢化可的松在中国市场上没有，因此我们常使用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时，则需要药房自己配制。
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3 Z& i I5 s3 I' d! t, o k对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔，可以1：1或最低4：1来稀释。通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素，但口服或静滴的地塞米松属于中、强效的激素。幼儿使用弱效的外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。另外，0.025%的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素，不建议给患儿用。含氟的激素也不建议在脸上使用，会更容易引起色素沉着留色斑。
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问题6.他克莫司疗效怎么样？

答：激素药膏是治疗湿疹的一线药物，他克莫司这类免疫抑制剂是二线选择。当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的不良反应，会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位，为避免使用激素药膏吸收过多导致不良反应，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。

他克莫司类的产品说明书里有一项警告，此类药有导致皮肤癌症的风险，这是一个需要权衡考虑的因素。

问题7.湿疹从出生持续到现在(月龄11个月)，用药时缓解，不用药则加重,此种情况护理和治疗有无良策？
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答：通常2岁以上会有缓解，50%的患儿5岁以上会自愈。

对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤湿润可以控制湿疹；对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素，对于有破口合并细菌或真菌感染的湿疹需要联合使用抗感染的药膏，如百多邦或派瑞松，止痒可以口服抗组胺药，如扑尔敏或氯雷他定。
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问题8.抗组胺药扑尔敏和氯雷他定有什么区别？

答：扑尔敏(氯苯那敏)和氯雷他定都是抗组胺类抗过敏药。区别在于扑尔敏属于第一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药有使人嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服。为消除这些不良反应研制了二代抗组胺药，如氯雷他定。另外，二代抗组胺药作用时间长，通过只需1次/日服用。
* O1 ~: r( t, [4 c2 {0 `1 b（转自《中国社区医师》原创作品）
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