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今天说银翘散 连翘30克，银花30克，苦桔梗18克，薄荷18克，竹叶12克，生甘草15克，芥穗12克，淡豆豉15克，牛蒡子18克。上杵为散，每服六钱，鲜芦根煎汤，香气大出既取服，不要过煮。 银翘散这个方子，是温病学的代表方，在方剂学和温病学都作为重点解释，而且解释的很好。方剂创作者吴鞠通在温病条辨也讲的很清楚。我只能做一些重复，发掘不出新意，也不可能说的比各位老师讲的好。 首先，银翘散这个方子，历时十几年，最初有玄参，后来去掉了玄参，改成了鲜苇根。 这两个药可以先做一下比较。 玄参是清热凉血药物，清热解毒养阴。玄参养阴的效果也很好，在增液汤中就是作为君药。鲜苇根也叫做芦根，甘寒，可以清热生津，除烦，止呕，利尿。清热解毒和清热养阴相比，玄参作用偏于里，芦根作用偏于表。玄参比较是参类，对于清里热效果更好，而芦根是中空的植物，主要作用在气分。两个药相比，对于治疗风热感冒而言，当然是芦根更好。 银翘散这个方子，辛凉解表，清热解毒。主治是温病初起，在表证阶段。这个阶段选择去掉一个清热养阴的玄参，加上一个清热生津的芦根，更能体现解表的特点，其中间隔了十多年，可见一个方子走向成熟是多么的不容易。 风热感冒和风寒感冒都是表证，但是风热感冒是偏于温热，不能用麻桂剂那样的温热药物来治疗，而更适合用辛寒药物，辛透邪，寒折热，从而祛除邪气。用药选择质地轻灵的药物，取肺病在上，为表，药性轻灵的药物才能更容易的入肺，如果是重浊黏腻的药物，就算是也是寒性，也能清热养阴，比如生地，就不能作用于肺。 为了达到祛除表证阶段的热邪，银翘散选药轻灵，煮药药物时间短，香气大出既服。取药中的清气。如果煮的时间长了，就变成是清热解毒治疗疮疡的药物了 现在有人把银翘散制作成丸剂，经过反复煎煮，炼蜜为丸。效果可想而知。 银翘散选用银花连翘作为君药。银花和连翘都是清热解毒药，银花性味甘寒。连翘性味苦，微寒。两个药都是清气分热的药物。都可以归肺经。两个药物相比，银花是花，有芳香气味，作用更轻灵，连翘是根，虽然也是作用在气分，相对作用深一些。 两个药相配合，既可以折热，又能够轻宣散热。 薄荷是辛凉解表药物，可以疏散风热，清利头目，利咽喉，透疹。牛蒡子也可以疏散风热，解毒透疹，利咽散肿。 薄荷和牛蒡子相比，薄荷辛平，牛蒡子辛寒，牛蒡子要比薄荷更凉，透热能力不如薄荷，清热能力大于薄荷。 荆芥穗和淡豆豉是辛温的药物，这两个药物前面都说过，是辛温解表中最平淡的药物，作用力和缓。 在疏散风热的药物中，加入两个辛温药，是为了借助辛温药物发散力更强的特点，而用最平和的两个辛温药物，放在大队的寒凉药物中，也是去性取用的意思。 竹叶和芦根都是清热生津的药物，竹叶清热除烦，生津利尿。芦根也是清热除烦，生津利尿。两个药作用类似，但是竹叶用的是叶子，性味相比芦根为淡，两个药相比，芦根清热更好一点，竹叶清热中可以兼宣散。 桔梗可以开宣肺气，化痰。即是辅助药物，也可以治疗或者防止热痰。 整个方子用了十味药物，除了桔梗和甘草以外，银花连翘竹叶芦根清热，薄荷牛蒡子淡豆豉荆芥穗解表，清热剂中，银花连翘都重用，芦根作为送服的药引子，实际用量最大。可以看出银翘散作为辛凉解表的代表方，是治疗风热表证热重风轻的方剂。 作为风热感冒的代表方，应该区别于风寒感冒和夹湿感冒，还有小柴胡汤证的寒热往来。 这些症状看似简单，但是实际临床操作经常有辩证错误。风热感冒最初期也是外邪侵袭体表，也有恶寒发热。虽然说风寒感冒恶寒重发热轻，风热感冒发热重恶寒轻。但是实际操作困难。 相比之下，夹湿感冒和风寒感冒类似，和风热感冒区别更大。 小柴胡汤证的寒热往来，看似区别显著，但是也有说法，女性妇科和怀孕期间，都使用小柴胡汤。因此小柴胡汤的症状和风热感冒也有类似之处。 仔细看方后症状，风寒感冒、风热感冒和胆热感冒，第一区别是脉象，风寒感冒脉浮紧，中风感冒脉浮缓，风热感冒脉浮数，胆热感冒脉弦。 风寒感冒无论是中风证和伤寒证，都是足太阳经病变，而风热感冒是手太阴经病变，两者循经路线不同，风寒感冒虽然可以看到口干鼻塞，却不能循经咽喉，所以有咽喉痛的，不会是风寒感冒。 到了病变第二天，风热感冒化热明显，区别就显著了，不需要再分析。 |
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