上腹部胀满 恶心 无食欲3+天

年龄 60
性别 女
主诉 上腹部胀满、恶心无食欲 无呕吐 下肢酸软无力 不能久站。
现病史 上腹部胀满 无食欲 恶心 无烧心 泛酸，下肢酸软无力 不能久站。夜间咳嗽 干咳无痰，咽干 口干不欲饮水。近几天夜间睡眠少、夜尿2次，晨起大便溏泄2-3次。
脉稍数、右脉 寸浮滑、关尺沉细，左脉 寸部浮数、关部弦紧、尺沉细。
舌质淡 苔厚腻 中黄腻
既往病史 糖尿病 1年 慢性气管炎20+年
查体 体温正常 血压 100/70mmhg、心肺（-）、心律齐 80、咽部无充血、粘膜无黄染、淋巴结无肿大、颈软。上腹部无压痛 腹部柔软、肝区无压痛 叩击痛，肾（-）。
末梢血糖 8.5
诊断 糖尿病 你的中西医分型？

治疗 中西医皆可 中药、西药、中成药、点滴？

根据脉浮数，苔黄腻，上腹部胀满，恶心，个人感觉是邪热内陷，痰热互结，气郁不畅所致 的小结胸，处方；黄连6克，半夏12克。瓜蒌20克，枳实10克，郁金10克，

诊断；2型糖尿病，慢支。
胃肠炎？低钾等水电解质紊乱？肺气肿？心衰？
有条件最好查血糖。
治疗；1，抗感染，控制血糖【头孢 ，有条件用胰岛素，没条件可以选用2甲双胍】
2，补充水电解质【注意补钾】
3，防止心衰。
以上个人愚见，如有谬误请多指正。

诊断；1：2型糖尿病酮症酸中毒？
2：上呼吸道感染
治疗：控制感染：胰岛素皮下注射：纠正酸中毒补充电解质。。。。。。。

该患者肝脾肾三藏俱虚，虚火炼液为痰。胃虚痰扰，导致中焦枢机斡旋不利，心下痞，胃热气逆恶心，脾寒气陷导致下利。由于枢机不利，津液不能上乘，故渴不欲饮。脾虚湿困，故腿酸不欲站。痰扰肺系，干咳、无痰。阴虚日久必损及阳，所以舌淡，晨泄。故先以半夏泻心汤调理脾胃气机，再以金匮肾气丸加紫苑、冬花、白术、苍术、黄芪、炒枣仁、茯苓等调理。待各位老师指正。

脉稍数、右脉 寸浮滑、关尺沉细，左脉 寸部浮数、关部弦紧、尺沉细。
舌质淡 苔厚腻 中黄腻
诊断 二型糖尿病
下消症 （本：肾阴虚、标：肝郁气滞、湿阻中焦 气郁化热证)
由于天热 患者俱服中药
药物 二甲双胍、知柏地黄丸、越鞠保和丸
治疗5天 食欲可、乏力减轻、舌苔好转。

辨为下消证似有不妥，该患并没有小便多呀，您再考虑一下，这就是为何不把本病定位消渴，消渴症三多一少，饮水多，吃饭多，小便多，逐渐消瘦，按您写的病例没有一种符合，中医消渴与西医血糖高糖尿病是不能划等号的。又患者舌淡、晨泄显然有阳虚症状，应用肾气丸加减。

我为什么没有直接定位消渴呢 因为患者不欲饮水、尿量也不多、不欲饮食，没有一样是消渴的症状，但是下消症只是小便次数增多才可以定性的吗。
患者当下症候如果用肾气丸 也许晨起大便溏可以见效，但是对别的症候的改变却很小，而且会加重厌食口干、咽干、不欲饮水、夜间干咳的症状。因为桂枝和附子在里面。而去掉桂枝、附子 加上 知母、黄柏无疑又是里一个天地。
夜间咳嗽 干咳无痰，咽干 口干不欲饮水。近几天夜间睡眠少、、右脉 关尺沉细，左脉 关部弦紧、尺沉细 这些可以解释下消的定义。
下消的含义不是单单指一个尿量的改变 更重视的是肾的改变和肾阴虚所造成的肺阴虚和别的脏腑的改变。
我想用六味地黄、知柏地黄 肾气丸都可以治疗此病但是这里有一个虚火程度的改变。在此病中饮食、舌苔别的症候是用了越鞠保和丸而不用保和丸 而用了越鞠保和丸以后为什么大便不溏泄了、而不是保和丸才有效的。因为越鞠保和丸不但消食导滞还侧重痰、湿、火。

思量很久 最后结论 是定为 湿热症还是？没有消渴的症候但有消渴的指标，我还是没有摆脱 症和病的命名。
用本虚标实的湿热症 也许恰当些。还是该是什么症候？期待高手解惑。

此患素有糖尿病及慢支病史，大家在诊断时往往易被糖尿病印定眼目。糖尿病中医谓之消渴，临床以三多一少症状为辨证眼目，脏腑肺、胃、肾，病机以阴虚为本、燥热为标。实际临床中有很多糖尿病病人是没有临床症状的，往往是在偶然的一次体检或已出现并发症（如眼、耳并发症及疮久不愈等）时才得知自己原来早已得了糖尿病。此患可能即属此例，来诊症状除了血糖偏高外，与糖尿病有点风马牛不相及，所以个人认为不能以糖尿病作为此患之诊断。具体症状分析：
1、上腹胀满是一种自觉症状，以望无胀形、按无压痛为特点，伴有恶心，胃炎或胃动力不足皆可导致，是多潘立酮的特效适应症。中医认为系中焦气机不利、脾胃升降失宜所致，在此病机下出现便溏亦意料中事。辨虚实方面，新病多实、久病多虚是个原则，此患发病3天当属新病。
2、下肢酸软无力、不能久站，发病3天，大家第一个会想到的是缺钾，患者腹胀呕恶无食欲、尿较多、便溏，存在钾离子的丢失过多和摄入不足，补点钾定然有效。这个症状从中医方面分析，都会考虑到肾——肾主骨生髓、腰为肾府——下肢酸软无力是肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾精虚共有的症状，具体属于哪一种，需结合相关兼症予以鉴别，但病情及肾、发病必久、病程必长，此患下肢酸软无力不能久站才短短三天，强与肾拉关系似并不合适。腹胀呕恶，则脾运失健、胃失纳降可知，脾主四肢，脾胃皆病，则不能输布水谷精微到四肢，出现四肢无力就不值得奇怪了，只是人们往往会过分注意下肢酸软无力的症状而已。
3、夜间干咳无痰，口咽干燥不欲饮水，这就牵涉到慢支病史的问题了，咳为肺之本病，所谓咳不止于肺、亦不离于肺也，干咳无痰、口咽干燥不欲饮水则为肺阴不足的辨证要点。
4、楼主对舌脉的叙述略显杂乱，让人无所适从，舌淡、双尺沉细反映的是肾阳虚，苔厚腻、中间黄腻反映出中焦脾胃存在一定的湿热内蕴。诊脉及对脉象的叙述是医者自己的一种主观体验，临床差异较大，中医讲究的是四诊合参，单纯的凭脉知病是不值得提倡的，故其他如右寸浮滑、左寸浮数、左关弦紧之类存在混淆视听之嫌，可以略去不计。
综上所述，此患诊为痞满之湿热中阻型似更贴切，病机为湿热内蕴、困阻脾胃、气机不利，相比之下，肺阴不足及肾阳虚倒显得不太重要了。有湿当化、有热当清，胃失纳降当和胃、脾运失健当健脾，总体不外化湿清热、和胃健脾，辅以消痞，方选半夏泻心汤消痞散结，可去干姜之辛热，加茯苓健脾利湿，陈皮、枳壳化湿理气。

感谢 仲景版主的指点。
首先 我对此病例的叙说和在治疗上不完整、但是舌苔和脉象的提供是为了让大家更好的辨清虚实，抓住重点。
再次补充
患者不可久站 否则两腿酸软、以膝关节下为甚。自去年的糖尿病以来就是此证。（当时患者乏力、多饮、夜间尿多 7-8次。本来就消瘦 所以日渐消瘦的没有注意到。治疗后症状皆改善，双腿酸软缓解但是没有根治、劳累后、也加重。所以上来我就用下消症来命名。确实冒失和不对症的命名。
也是我直接用知柏地黄丸的所在。
大便溏泄的问题 仔细询问患者 以前大便经常不正常 有时一天2、3次有时一天一次，有时几天一次。
湿热中阻证是比较对症的 因为 我西医治疗可以验证中医诊断的不误如下：
0.9ns250ml
头孢呋辛 2.0
法莫替丁 20mg
0.9 ns 250ml
奥美拉唑 40mg
口服西药 不变 还是 二甲双胍、知柏地黄、越鞠保和丸
在用药2天出现 小腹疼痛，上午点滴、傍晚小腹疼痛，疼痛不严重 无腹泻、晨起缓解。治疗到4天小腹已不痛。至今 食欲可、咳嗽不明显、上腹部胀满解除。
舌中苔厚 中后部严重 略腻稍黄。偶尔咽喉痛 咽部不红肿、偶尔咳嗽。大便正常。
停止点滴 要求口服用药 阿奇霉素、喉疾灵。