眩晕一案

患者，女，66岁，工人，头晕反复发作3个月，既往有冠心病史。自诉近3个月头晕，行走时间过长及情绪波动时明显，恐惧感，心慌，手足发凉，伴有胸闷，无胸痛，食欲好，二便调，夜寐易惊醒。舌体胖，苔薄 白腻，脉沉细，血压：110/80,心率：76次/分，心电图检查：窦性心律，ST--T改变，2.3.aVF,T波双相。

辨证
治法

中医认为，无虚不作眩，无痰不作眩
头晕反复发作3个月，既往有冠心病史。自诉近3个月头晕，说明久病已虚。手足发凉，舌体胖，苔薄 白腻，脉沉细，说明心的阳气不足。胸闷，无胸痛，因为胸部是清阳所聚，诸阳受气于胸中，阳气不足则不运，不运则阻痹，故胸闷。不能鼓动血脉，故心慌。心火不能下济肾，故恐惧感，行走时间过长及情绪，波动时明显。夜寐易惊醒，说明心虚及母。

治疗：补心阳，益心气，交通心肾
方剂：瓜蒌薤白半夏汤+交泰丸+人参黄芪化裁

瓜蒌薤白半夏汤是治疗痰饮雍盛,胸阳痹阻的一首方剂.

本案所提到的,手足发凉,胸闷，虽见苔白腻但薄，而脉见沉细.这说明,痰饮不是主证,而心阳不足,正虚而邪不实,才是关键,所以,用瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳似不妥当,应以助心阳益心气为主.
心阳不足,神失所养,以至心神浮越,故见恐惧，心慌,夜寐易惊醒.

治则:补益心阳,潜镇安神.
处方:桂甘龙牡汤+参芪五味子.
重用桂枝甘草辛甘化阳,温复心阳,龙牡潜镇安神.参芪五味子益气补肾宁心.

至于眩晕,个人感觉如辨证准确的话,它可以作为一个兼证来看待,而心阳不足才是其病机根本.心阳复,胸闷除,睡眠安,则眩晕自愈.

拙见仅供参考

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-23 15:11 编辑 ]

原帖由 杏林春暖 于 2008-3-23 12:37 发表

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中医认为，无虚不作眩，无痰不作眩
头晕反复发作3个月，既往有冠心病史。自诉近3个月头晕，说明久病已虚。手足发凉，舌体胖，苔薄 白腻，脉沉细，说明心的阳气不足。胸闷，无胸痛，因为胸部是清阳所聚，诸阳受气于 ...

请春暖兄解释一下<<心火不能下济肾，故恐惧感，行走时间过长及情绪，波动时明显。夜寐易惊醒，说明心虚及母。>>中的
"心虚及母"是什么意思:xm:
谢谢

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-23 14:34 编辑 ]

1、行走时间过长、情绪波动时头晕明显，恐惧感、手心发凉、伴有胸闷：心气虚、肾阳虚（脾气虚）
2、夜寐易惊醒：心肾不交、心血虚
3、舌体胖、苔薄白腻、脉象沉细：脾肾阳虚、阳虚兼湿。
治法：子病补母
当归、白术、党参、黄芪、炙甘草、茯神、远志、木香、酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、白芍、桂枝。
补气养心、养血安神、温阳化湿。

向上善斑竹提两个疑问.
1请解释您这里所讲的"子病补母".
2心肾不交的概念与这个病案的关系.
(我记的,心肾不交的病理机制应该是肾阴亏损心火偏亢吧?)

现在忙，有时间回复鬼手

三位的分析我受益匪浅，谢谢！

大家看一下作者的分析；

辨证：气虚血瘀，心阳不振
治法：益气活血，温通心阳
一诊：
处方：党参15克，黄芪15克，薤白10克，荜拨6克，丹参20克，川穹10克，红花10克，桃仁10克，灵磁石（先煎）30克，远志6克，炒酸枣仁10克，莲子心6克，钩藤15克，夏枯草12克，菊花10克，葛根15克。 7剂，水煎服，日一剂

党参黄芪益气；薤白荜拨温通心阳；丹参川穹红花桃仁活血化瘀；钩藤夏枯草菊花平肝潜阳；葛根升发阳气；远志炒酸枣仁莲子心养心安神。

大家参考一下！

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此病例头晕己久,出现恐惧心慌,手心凉,失眠,脉沉细,舌体胖大苔白等,是气血两虚,阳气不足之证. 阳气差则气不行血不暖,气血不足则心神失养,故头晕心慌失眠等. 手心凉,脉沉细,舌体胖大等是阳气寒,气血虚之征. 苔白是脾阳虚不能化湿之征. 治法: 温通阳气,补气血充血脉,兼化湿. 方用归脾汤加味: 党参20g 北芪18g 白术15g 茯神10g 当归12g 远志10g 龙眼肉15g 炙甘10 生姜3片 枣仁15g 桂支10g 杜仲15g 制付片6克 水煎服

上方参,芪补气生血. 术健脾化湿. 归补血行血. 龙,枣补心血安神. 茯,远宁心安神兼化痰湿. 桂,姜通阳化气. 杜,付暖肾壮阳. 炙甘补脾气兼调和诸药.

岚赵版诊断此病例有气虚血瘀证,但本人认为与主证不相符.故不必重用芎,红,丹,桃等,以免破血大过更使血虚加重. 枯,割,菊,勾等是平肝阳清头火之药,药性寒凉,如用之血寒则更甚. 个人拙见,请指正

1、子病补母：心是一个贮血器官、脾是生血器官。心为火、脾为土，火生土。更广义的说母病久波及到子。现在个人感觉心气、心阳的不足波及到脾气、脾阳的运化失常。温心阳益脾气。
2、夜寐易惊醒：心肾不交、心血虚：阴血不足、心失所养，导致夜寐易惊、脉细。酸枣仁、柏子仁、龙眼肉滋心阴血使神有所养。

注：我不是因为与梁生前辈的见解相同才加积分的。加分理由：敢于指出病例答案的不足和个人见解的确有道理。希望大家都象鬼手斑竹一样积极指出不足和疑问。这样的氛围和讨论才使得我们的知识有所提高。

好好好，这样的氛围很好，大家都说出自己的见解，指出病历中的不足，共同进步！

我由衷的感到欣慰，如果每个病例都这样讨论下去，我从中学到的将会更多:ye 。

指出一下，这些病例纯素转帖，并非我原创，如果大家需要我将陆续发上来， 抛砖引玉，希望大家学习当中共同进步。

选自《当代名老中医经验精华系列》 看来他们的医案我们也可以指出不足，呵呵，谢谢大家，我受益匪浅！

恕本人太扣字眼,钻牛角了啊 :
1我意思是,6楼和12楼所说的病机-治则(子病补母)与处方.不是一回事.用药还是归脾汤大队补气健脾养血安神药为主,桂枝汤辛甘化阳为辅.所以说这里您说的"心气、心阳的不足波及到脾气、脾阳的运化失常。温心阳益脾气"与"子病补母,">>>>名不符实.
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2心肾不交的概念:心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水就是互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。心肾不交是指心阳与肾阴的生理关系失常的病态。肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降,以至于出现两者失去协调关系，称为心肾不交。主要症状：心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数。
上述理论资料说明了.心肾不交的病理机制是肾阴不足,心火偏亢.而竟岚斑竹所提供的此例病案中的病机证属阳虚,.这点上善斑竹,春暖兄,还有梁兄意见相同,.并无异议,所以说,您这里用心肾不交(肾阴不足心火偏亢)这个词,来解释阳虚所引起的一系列病征,欠妥.

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-24 14:10 编辑 ]

很高兴你有这样的个性。
哈哈，我高兴。
知道用词不当了，12楼已经解释了。
惭愧。

这的确是一个名老中医的很好的医案，值得学习，与我们的分析还是有一定的距离，比如辨证说气虚血瘀了，这个“瘀”字，观其脉证，那里能体现有“瘀”的临床表现呢，这大概是辨证与辩病相结合的道理，这也可能是老中医的高明之处吧，这些都是我始料未及的，治疗上我们的用药虽然不一样，但是我们的用药多数补心阳，益心气的药物居多，大的纲领我认为还是没有错的。
中医是感性的，病人不在目前，仅仅了了不多的文字，况且中医的整体的观点强，在来一个中医医生又是一个不同方子，有的人可能迷惑了，可能怀疑中医的不科学，那就理解不全面了，正如chen竺这样形容中医好像中国画水墨画，看似模糊其实不模糊，而且很有灵性，而西医好像是画西洋画，注重刻画每一个细节。
纵观这个老中医的方子，也不外乎补气血，养心神，温通心阳之品，药性方面有寒有热，还大胆的加入重镇安神之品，而我们再用药方面大同小异。

谢谢各位老师精彩分析,观病例本病涉及到多个脏器,本人认为是以心肝脾三脏为主,以心为轴心(心慌、胸闷）,上及心之母肝(情绪波动明显，恐惧感，夜寐易惊醒),下及心之子脾（手足发凉，舌体胖，苔白腻），病人行久则头晕加重、心慌、手足发凉、舌体胖、脉沉细等一派不足脉证，因些本病机以气（阳）虚为主，在脏定位以心为主，兼以肝脾，患者既往有冠心病，旧病为本，新病为标，因此老中医温通心阳与益气活血则标本兼顾，炒酸枣仁以酸补肝阴，钩藤、夏枯草、菊花平肝阳。

每个人都有自己的见解和治疗方法，最后都能达到治愈的结果。但是钩藤、夏枯草、菊花的作用在此实在是理解不透。可能我的知识太片面和浅薄了。

可以这样解释：钩藤、夏枯草、菊花都是一些入肝经的药物，中医病机19条有一句话，诸风掉眩皆属于肝，而鬼手问我的“子虚及母”问题，实际也就是“子病及母”，即心的母脏就是肝，病人现在有情绪波动明显夜寐易惊醒的症状，说明已经累及到肝胆，虽然心是主神明的，但是肝也是主疏泄的，胆又是中正之官，疑虑出也，其治疗大法是：虚则补其母，而眩晕又是主症，所以用了一些平肝的药物，是非常逻辑的，是科学的，只是有一些药物需要后下也没有注明。看了老中医的用药，我认为子虚及母还是有道理的，个人见解，欢迎指导